Способ мастоидопластики при лечении острого мастоидита

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ МАСТОИДОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТОИДИТА(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Автор Хоров Олег Генрихович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ мастоидопластики при лечении острого мастоидита путем выполнения санирующей операции и последующей мастоидопластики аллогенным хрящом, отличающийся тем, что при осуществлении мастоидопластики дополнительно позади костного дефекта выкраивают периостально-мышечный лоскут в виде дугообразного мостика на двух питающих ножках, одна из которых сформирована выше трепанационной полости, другая - ниже, и укладывают его поверх хрящевых трансплантатов.(56) Шантуров А.Г. и др. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. - Иркутск, 1984. - С. 53. Мишенькин Н.В. и др. Функциональные и реконструктивно-остеопластические операции при острых мастоидитах. - Омск, 1976. - С. 6-9.2074688 1, 1997.2154454 1, 2000.2154453 1, 2000. Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может использоваться для лечения мастоидитов. Актуальность данного изобретения обосновывается длительными сроками лечения мастоидитов и отсутствием надежных способов устранения полостей в сосцевидном отростке. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения острого мастоидита В.Д. Меланьина (Шантуров А.Г., Шеврыгин Б.В., Мчелидзе Т.П. Эпонимный справочник оториноларингологических операций. - Иркутск, 1984. - С. 53). На первом этапе по клиническим показаниям производится мастоидотомия или мастоидэктомия. При отсутствии склонности к спонтанному заживлению большой послеоперационной полости спустя 18-20 дней края раны освежаются, стенки полости частично освобождают от грануляций и 6423 1 заполняют ее фрагментами консервированного в 0,5 растворе формалина хряща. Рану ушивают, сшивая кожу над помещенными в полость хрящами. Недостатком способа является наличие контакта трансплантатов с кожными покровами, в результате чего существует возможность инфицирования трансплантатов со стороны кожи, вовлечение в воспаление трансплантатов за счет расхождения краев кожного разреза при большом кожном дефекте или атрофии кожи в области трансплантации. Это приводит к нарушению эпителизации над трансплантатами, а непосредственный контакт с внешней средой способствует развитию нагноения. Кроме того, трансплантаты со стороны кожной раны не имеют достаточного питающего ложа, чем затрудняется их приживление. Задача изобретения - улучшение заживления посттрепанационной полости после санирующей операции по типу мастоидэктомии при лечении острого мастоидита. Поставленная задача достигается путем выполнения санирующей операции и последующей мастоидопластики аллогенным хрящом. При этом при осуществлении мастоидопластики дополнительно позади костного дефекта выкраивают периостально-мышечный лоскут в виде дугообразного мостика на двух питающих ножках, одна из которых сформирована выше трепанационной полости, другая - ниже, и укладывают его поверх хрящевых трансплантатов. Способ осуществляют следующим образом. Первым этапом выполняют санирующую операцию по типу мастоидэктомии. После появления слоя здоровых грануляций на стенках полости, ликвидации гнойного отделяемого выполняют мастоидопластику. Операцию выполняют заушным доступом. Освежают края кожной раны. Удаляют эпидермис, который врос в полость. Со стенок трепанационной полости удаляют избыток грануляционной ткани, освежают грануляционный слой на стенках полости. Основной объем полости заполняют фрагментами хрящевой ткани кубической формы размером по грани 0,3 см. Позади костного дефекта трепанационной полости выкраивают периостально-мышечный лоскут в виде дугообразного мостика на двух ножках. Одна ножка в виде основания лоскута сформирована выше полости, другая - ниже. Толщину лоскута формируют по размеру входного отверстия трепанационной полости. Сам лоскут своей основной центральной частью делают подвижным путем его полной отсепаровки от кости. Таким образом, образуется подвижный мышечно-периостальный лоскут на двух ножках. Лоскут перемещают кпереди на хрящевые фрагменты-трансплантаты. Кетгутовым швом фиксируют мостик к тканям впереди костного дефекта. Таким образом, периостально-мышечный трансплантат покрывает хрящевые фрагменты. Над периостально-мышечным лоскутом зашивают предварительно отсепарованные края кожного дефекта. Область трансплантации дренируют двумя силиконовыми трубками. Приводим клинический пример, подтверждающий возможность применения заявляемого способа операции. Пример 1. Больной Б. (ист. болезни 1920) поступил 21.01.2000 в ЛОР-отделение Гродненской областной клинической больницы с жалобами на боли в левом ухе, снижение слуха в нем,повышение температуры тела до 40 С. Болеет с 18.01.2000, когда впервые отметил боли в левом ухе. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Тоны сердца ритмичные. ЛОР-статус слизистая оболочка розовая, носоглотка свободная. Левое ухо в наружном слуховом проходе обильное количество слизисто-гнойного отделяемого, барабанная перепонка резко выпячена. При пальпации сосцевидного отростка слева определяется резкая болезненность в точке Гризингера и ниже верхушки сосцевидного отростка. Положительный симптом Кернига и ригидности затылочных мышц. Диагноз острый левосторонний гнойный средний отит, мастоидит, отогенный менингоэнцефалит. 2 6423 1 При исследовании спинномозговой жидкости нейтрофильный цитоз 3500/3. 22.01.2000 выполнена расширенная мастоидэктомия слева. 22.02.2000 выполнена мастоидопластика на левом ухе аллогенным хрящом и периостально-мышечным лоскутом на двух ножках по разработанному и описанному выше методу. Получал общее антибактериальное и противовоспалительное лечение. Заушная рана зажила первичным натяжением. Втяжений и полости за ухом не определяется. Барабанная перепонка серая, целая. Жалоб не предъявляет. Выписан в удовлетворительном состоянии 07.03.2000. Другие примеры использования способа операции (еще 10 наблюдений) аналогичны и имеют положительный клинический результат. Предлагаемый способ позволяет эффективно ликвидировать костный трепанационный дефект сосцевидного отростка и сократить сроки лечения больных острым мастоидитом (общий койко-день без использования мастоидопластики составил 3613,03 к/дн, при использовании мастоидопластики 4012,1 к/дн). Таким образом, заявляемый способ действительно имеет преимущество перед прототипом, так как позволяет улучшить заживление посттрепанационной полости после санирующей операции по типу антромастоидотомии при лечении острого мастоидита. Создание периостально-мышечного лоскута позволяет создать хорошие условия для приживления трансплантатов за счет прикрытия их со стороны наружной раны. Наличие периостально-мышечной ткани на двух питающих ножках позволяет обеспечить питание трансплантатов, а также предупредить расхождение кожной раны. Дальнейшего консервативного лечения не требуется. Способ доступен для исполнения отохирургу, владеющему техникой операций на среднем ухе. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.