Способ формирования сиалодохостомы на выводных протоках больших слюнных желез

61 17/24, 61 27/00 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СИАЛОДОХОСТОМЫ НА ВЫВОДНЫХ ПРОТОКАХ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ формирования сиалодохостомы на выводных протоках больших слюнных желез, включающий сшивание рассеченной стенки протока со слизистой оболочкой полости рта и дренирование просвета, отличающийся тем, что дренирование осуществляют эластичным дренажем крестообразной формы, противоположные концы которого вводят в дистальный и проксимальный отделы рассеченного протока, а среднюю часть оставляют выступающей над краями раны, и фиксируют в данном положении четырьмя узловыми швами к слизистой оболочке полости рта.(56) Хасанова Г.Б. Клиника и лечение слюннокаменной болезни поднижнечелюстных желез в возрастном аспекте Дис.канд. мед. наук. - Мн., 1987. - С. 14-18. 4895 1 Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, при реконструировании выводных протоков больших слюнных желез. В челюстно-лицевой хирургии с целью восстановления секретовыделительной функции слюнных желез при оперативных вмешательствах на выводных протоках известны способы, предусматривающие восстановление прежней целостности протока путем наложения микрохирургического шва на фиброзную оболочку под оптическим увеличением 1. Известна методика формирования выводного протока без последующего его ушивания и дренирования 2, либо дренирования раны без сшивания стенки протока со слизистой оболочкой полости рта 3. Однако известные способы имеют следующие недостатки. Динамическое наблюдение за состоянием послеоперационной раны показывает, что перидуктально формируется избыточное количество рубцовой ткани,которая сдавливает просвет протока извне, что приводит к рецидиву ретенции слюны. Наиболее близким техническим решением является способ формирования сиалодохостомы путем сшивания стенки протока со слизистой оболочкой полости рта и дренированием просвета его полиэтиленовым катетером 4. В данном случае при формировании плотного фиброзного кольца в области сформированной стомы отмечается удовлетворительное восстановление оттока секрета, но недостатком является то, что за счет постоянного зияния просвета протока в рубцовой ткани увеличивается степень ретроградного инфицирования железы и длительно поддерживается хронический воспалительный процесс в ней. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, создание условий для адекватной эвакуации секрета из протоковой системы железы и при этом устранение условий для возможного ретроградного инфицирования железы. Задача осуществляется формированием эластичной сиалодохостомы на выводных протоках больших слюнных желез, включающий сшивание рассеченной стенки протока со слизистой оболочкой полости рта и дренирование просвета, при этом дренирование осуществляют эластичным дренажем крестообразной формы, противоположные концы которого вводят в дистальный и проксимальный отделы рассеченного протока,а среднюю часть оставляют выступающей над краями раны, и фиксируют в данном положении четырьмя узловыми швами к слизистой оболочке полости рта. Данный способ дренирования по сравнению с прототипом, при морфологическом исследовании дает минимальное развитие рубцовой ткани в области сформированной сиалодохостомы, что обеспечивает следующие преимущества профилактику вторичных стриктур с ретенцией слюны,отсутствие зияния протока, и сформированная сиалодохостома работает по принципу механического барьера, т.к. просвет протока раскрывается под давлением выходящего секрета,профилактику ретроградного дуктогенного инфицирования железы. Схема операции представлена на фигуре. Способ осуществляется следующим образом. Проводят линейный разрез слизистой оболочки полости рта 1 в проекции выводного протока слюнной железы за пределами имеющего место препятствия для нормального оттока секрета. Рассекают стенку протока в продольном направлении и формируют сиалодохостому путем сшивания рассеченной стенки протока с раневой поверхностью слизистой оболочки полости рта 2. После этого осуществляют дренирование созданной сиалодохостомы эластичным фигурным дренажем, крестообразной формы 3, противоположные концы которого вводят в дистальный и проксимальный отделы рассеченного протока и фиксируют в данном положении с помощью четырех узловых швов к слизистой оболочке полости рта. При этом перегнутая средняя часть данного дренажа выстоит над уровнем слизистой оболочки полости рта и предотвращает слипание краев раны. Пример 1. Больной П., поступившей с диагнозом слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы проведена операция удаления конкремента из протока и формирования сиалодохостомы по предлагаемой методике под местной инфильтрационной анестезией провели разрез слизистой оболочки полости рта по ходу выводного протока слюнной железы над камнем. Выделили выводной проток протяженностью 1,5 см и продольным разрезом вскрыли его просвет, удалили конкремент. С помощью атравматической иглы и шовного материала дексон 6/0 провели формирование сиалодохостомы путем сшивания краев рассеченного протока ее слизистой полости рта. Провели антисептическую обработку операционной раны. После этого в центральную часть выводного протока ввели фигурный резиновый дренаж (из перчаточной резины) крестообразной формы, шириной 0,5 см, противоположные концы которого закрепили с помощью 4 узловых швов в дистальном и проксимальном отделах рассеченного протока к слизистой оболочке полости рта. 4895 1 Данный способ оперативного лечения был применен еще у пациента П., с диагнозом слюннокаменная болезнь околоушной слюнной железы, у пациента Т., с диагнозом слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы. Клинические испытания данного способа формирования сиалодохостомы показали, что предлагаемый способ создает оптимальные условия клапанного принципа работы данной сиалодохостомы, что обеспечивает адекватную эвакуацию секрета из протоковой системы слюнной железы, препятствует восходящему дуктогенному инфицированию железы и может применяться при патологических процессах, проявляющихся ретенцией слюны в протоковой системе железы, требующих хирургического вмешательства на протоках, а именно при 1. слюннокаменной болезни с локализацией конкремента в выводном протоке,2. рубцовых стриктурах выводных протоков,3. мягкотканных доброкачественных опухолях, прилегающих к выводному протоку железы и сдавливающих ее просвет,4. пересечении протоков при травмах и хирургических вмешательствах,5. сиалодените. Источники информации 1. Думплис Я.П., Скагер А.А., Фелдман Л.Э. Восстановление проходимости выводных протоков слюнных желез в эксперименте // Стоматология. - 1989. - Т. 68. - С. 8-9. 2. Михайлова В.И. Некоторые вопросы диагностики и лечения слюннокаменной болезни. - Л. Материалы конференции ДОО, 1974. - С. 70-74. 3. Шаяхметов Д.Б. Клинико-экспериментальное обоснование объема хирургического вмешательства и реабилитации при лечении больных калькулезным сиалоденитом Дис.канд. мед. наук. - Л., 1990. 4. Хасанова Г.Б. Клиника и лечение слюннокаменной болезни поднижнечелюстных желез в возрастном аспекте. - Мн. Дис.канд. мед. наук, 1987 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3