Способ хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ МАРФАНА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Корнелюк Михаил Николаевич Шкет Александр Павлович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана, при котором иссекают аневризму, оставляя возле кольца аортального клапана участок тканей аорты, имплантируют клапансодержащий кондуит и пришивают ткани аорты к манжете кондуита обвивным швом. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Известно, что при дегенеративном поражении тканей, когда высок риск рецидива аневризмы, например при синдроме Марфана, используют метод хирургического вмешательства для лечения аневризмы восходящего отдела аорты, который предполагает единую имплантацию аортального клапана (АК) и протеза аорты клапансодержащим кондуитом с 15223 1 2011.12.30 перешиванием устьев коронарных артерий. При этом место анастомоза укрепляют фетровой прокладкой, которую обшивают нитями по всему периметру шва. Последующий этап операции - реимплантацию устьев коронарных артерий - осуществляют по известным стандартным методикам. ,.,... 2003. - . 588-590. Недостатком способа является то, что укрепление производится инородной тканью,что усложняет техническое исполнение операции и может привести к дополнительной травме места анастомоза. Технический результат изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с синдромом Марфана и аневризмой восходящей аорты за счет укрепления места анастомоза собственными тканями. Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана, согласно изобретению, иссекают аневризму, оставляя возле кольца аортального клапана участок тканей аорты, имплантируют клапансодержащий кондуит и пришивают ткани аорты к манжете обвивным швом. Способ осуществляют следующим образом. Больному во время операции при иссечения аневризмы возле кольца аортального клапана оставляется небольшой участок тканей аорты по всему периметру. После этого накладывается анастомоз конец в конец (по общепринятой методике пришивается клапансодержащий кондуит). Затем дополнительно обвивным швом пришиваются оставленные ткани сосуда к манжете клапана кондуита - получается дополнительное укрепление и герметизация места анастомоза (линии швов). Это позволяет создать мягкую естественную укрепляющую прокладку в зоне контакта клапансодержащего кондуита и фиброзного кольца аортального клапана. Затем выкраивают устья коронарных артерий и по стандартной методике пришивают их к протезу восходящей аорты. Предложенный способ позволяет наиболее физиологично адаптировать контактирующие поверхности, усилить и герметизировать место анастомоза за счет собственных тканей, а именно стенки аорты. На рисунках показаны этапы операции. На фиг. 1 - сохраненный участок стенки аорты по всему периметру сосуда на фиг. 2 укрепленный анастомоз. Пример осуществления способа. Больной Б., 46 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с диагнозом синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. 30.09.2009 ему выполнена операция протезирования восходящей аорты клапансодержащим кондуитом. Реимплантация коронарных артерий. Обнажена и подготовлена для канюляции левая бедренная артерия. После обработки операционного поля выполнена продольная срединная стернотомия. Вскрыт перикард. Восходящая аорта расширена до брахиоцефального ствола в диаметре до 10 см. После введения расчетной дозы гепарина - канюляция аорты и правого предсердия. Подключен аппарат искусственного кровообращения (АИК). Гипотермическая перфузия 32 С. Зажим на аорту. Вскрыта аорта. Защита миокарда путем введения кровяной фармакохолодовой кардиоплегии в устья коронарных артерий. Аневризма иссечена с сохранением надклапанной части восходящей аорты (1,5 см от фиброзного кольца). Выкроены устья коронарных артерий. В позицию аортального клапана на 19 Побразных швах на прокладках с прошиванием створок аортального клапана вшит клапансодержащий кондуит с клапаном МЕДИНЖ 2532706 и сосудистым протезом ВАСКУТЕК. Затем оставленный участок восходящей аорты по всему периметру обвивным 2 15223 1 2011.12.30 швом пришивается к манжете клапана, образуя это дополнительное укрепление анастамоза. В результате зона анастомоза дополнительно герметизирована за счет пришивания стенок аорты к манжете протеза. Выполнена реимплантация устьев коронарных артерий. Выполнен дистальный анастомоз аорты с сосудистым протезом на укрепляющих прокладках по периметру аорты. Все линии анастомозов обработаны биологическим клеем и укрыты гемостатическими салфетками. Анастомозы герметичны. Согревание больного. Профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась двумя разрядами дефибриллятора. Отключен АИК. Нейтрализация гепарина. Деканюляция. Тщательный гемостаз. Дренирование переднего средостенья, полости перикарда. К миокарду правого желудочка (ПЖ) подшиты электроды для электрокардиостимуляции (ЭКС). Остеосинтез грудины. Профилактика воздушной эмболии. Снят зажим аорты. Сердечная деятельность восстановилась после одного разряда дефибриллятора. К передней стенке ПЖ и диафрагмальной поверхности перикарда подшиты 2 электрода для ЭКС. Конец ИК. При пальпаторной ревизии дрожания на крыше ЛП нет, работа запирательных элементов ИКП четкая. Деканюляция. Тщательный контроль на гемостаз - в полости перикарда источников кровотечения не выявлено. Перикард ушит до острого края сердца. Дренажи в косой синус перикарда и переднее средостение выведены через контрапертуры в эпигастрии. Грудина фиксирована 7 узловыми проволочными серкляжными лигатурами остеосинтез стабильный. Послойное ушивание раны. Гемостаз по ходу операции. Шов на кожу -. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан под наблюдение кардиолога. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3