Способ укрепления корня аорты при хирургическом лечении аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ КОРНЯ АОРТЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ МАРФАНА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шкет Александр Павлович Корнелюк Михаил Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ укрепления корня аорты при хирургическом лечении аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана, при котором продольно рассекают аневризматический мешок, прошивают фиброзное кольцо аортального клапана вместе со створками аортального клапана, формируя из них тканевый валик, а затем этой же иглой пришивают клапансодержащий кондуит. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Известно, что при дегенеративном поражении тканей, когда высок риск рецидива аневризмы, например при синдроме Марфана, используют метод хирургического вмешательства для лечения аневризмы восходящего отдела аорты, который предполагает иссечение 15220 1 2011.12.30 створок аортального клапана (АК), единую имплантацию АК и протеза аорты клапансодержащим кондуитом с перешиванием устьев коронарных артерий. При этом корень аорты укрепляют фетровой прокладкой, которую обшивают нитями по всему периметру фиброзного кольца, после чего эти нити завязывают также по всему периметру. Последующий этап - реимплантацию устьев коронарных артерий - осуществляют по известным стандартным методикам. Операция предполагает иссечение клапана перед протезированием Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. - 1989. - С. 617. Недостатком способа является то, что при слабом фиброзном кольце не укрепляется наиболее слабая зона, которая подвергается наибольшей нагрузке во время сокращения левого желудочка сердца. Задачей изобретения является повышение качества и надежности укрепления корня аорты. Технический результат изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с синдромом Марфана и аневризмой восходящей аорты за счет дополнительного надежного укрепления фиброзного кольца аортального клапана. Предлагается способ укрепления корня аорты, при котором не иссекают створки клапана, а перед протезированием клапан специальным образом прошивают, гофрируя, для дополнительного укрепления кольца клапана и на это укрепленное кольцо имплантируют протез (клапансодержащий кондуит). Поставленная задача решается тем, что предложен способ укрепления корня аорты при хирургическом лечении аневризмы восходящего отдела аорты у больного с синдромом Марфана, при котором продольно рассекают аневризматический мешок, прошивают фиброзное кольцо аортального клапана вместе со створками аортального клапана, формируя из них тканевый валик, а затем этой же иглой пришивают клапансодержащий кондуит. На фиг. 1 показано прошивание створок аортального клапана. Нить выходит из-под свободного края створки. Таких швов должно быть 6-8 на 1 створку. На фиг. 2 - подтягивание створки клапана к фиброзному кольцу. Способ осуществляют следующим образом. Больному во время операции после рассечения аневризмы не производится иссечение аортального клапана. Створки аортального клапана не иссекают, а при прошивании фиброзного кольца аортального клапана этой же иглой прошивают створки аортального клапана, чтобы из самого клапана, когда он будет прошит, сформировать дополнительную зону укрепления корня аорты за счет створок клапана. Иглой с нитью П-образными швами на прокладках прошивают створки клапана следующим образом иглу вкалывают в место прикрепления створки к фиброзному кольцу над клапаном и выкалывают под ним,затем дважды проводят иглу через створку клапана и выводят из-под свободного края створки (разбортовывая ее). Этой же иглой затем пришивают клапансодержащий кондуит уже по общепринятой методике. При этом створку клапана прибортовывают к кондуиту, укрепляя анастомоз. Таким образом, из створок самого клапана формируют тканевый валик для укрепления корня аорты, при этом сохраняется целостность клапана, который при проведении хирургической операции не рассекается. Таких швов делают 5-6 на одну створку клапана. Это позволяет создать мягкую естественную укрепляющую прокладку в зоне контакта клапансодержащего кондуита и фиброзного кольца аортального клапана. Затем выкраивают устья коронарных артерий и по стандартной методике пришивают их к протезу восходящей аорты. Пример 1. Больной К., 56 лет,истории болезни 3294/Д. Поступил в клинику 17.08.2008. Диагноз синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Недостаточность аортального клапана., ФК. За время нахождения в кардиохирургическом отделении 2 15220 1 2011.12.30 больному выполнены трансторокальное УЗИ сердца, аортография и коронарография,компьютерная томография. Все данные обследования подтвердили диагноз. Аневризма в диаметре 10 см. Недостаточность аортального клапана 3 ст. 27.08.2008 г. больному выполнена операция аневризмэктомии с протезированием клапансодержащим кондуитом. Искусственное кровообращение осуществлялось стандартно в нормотермическом режиме. После вскрытия аорты аортальный клапан не иссекался. Иглой с нитью П-образными швами на прокладках прошиты створки клапана следующим образом иглу вкалывают в место прикрепления створки к фиброзному кольцу над клапаном и выкалывают под ним,затем дважды проводят иглу через створку клапана и выводят ее из-под свободного края створки (разбортовывая створку). Затем этой же иглой пришивают клапансодержащий кондуит уже по общепринятой методике. При этом створку клапана прибортовывают к кондуиту, укрепляя анастомоз. Таких швов делают 15 на все фиброзное кольцо клапана. Это позволяет создать мягкую естественную укрепляющую прокладку в зоне контакта клапансодержащего кондуита и фиброзного кольца аортального клапана (за счет тканей самого клапана). Затем по стандартной методике устья коронарных артерий перешивают к протезу восходящей аорты. Наложение дистального анастомоза кондуита с аортой осуществляется по общепринятой методике. Интраоперационная кровопотеря составила 100 мл. Послеоперационная кровопотеря составила 150 мл. На вторые сутки больной переведен из реанимации в кардиохирургическое отделение. Предложенный способ позволяет наиболее физиологично адаптировать контактируемые поверхности и усилить фиброзное кольцо за счет собственных тканей, а именно створок аортального клапана. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3