Способ диагностики деструктивной формы острого холецистита у больного с малосимптомной клинической картиной заболевания

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНОГО С МАЛОСИМПТОМНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Якубовский Сергей Владимирович Конопелько Наталья Фадеевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики деструктивной формы острого холецистита у больного с малосимптомной клинической картиной заболевания, включающий определение уровня ферритина в сыворотке крови в динамике, отличающийся тем, что о наличии деструктивной формы острого холецистита судят по увеличению уровня ферритина в 2,5-3 раза в течение 48-56 часов. Изобретение относится к медицине, к разделу хирургии и клинической и лабораторной диагностики. Известен способ диагностики деструктивных форм острого холецистита (ОХ) при малосимптомной клинической картине заболевания путем определения уровня ферритина в сыворотке крови больного 1. Диагностически значимым уровнем сывороточного ферритина является 199,5-212,6 мкг/л. Указанный способ является прототипом по отношению к заявленному. Общим признаком для заявленного способа и прототипа является определение уровня ферритина в сыворотке крови в динамике. Однако способ-прототип обладает следующим недостатком. Согласно данным литературы 2, уровень сывороточного ферритина в нормальных условиях варьирует в диапазоне 10-200 мкг/л и зависит от пола и возраста. В связи с этим в ряде случаев представляется крайне затруднительной адекватная интерпретация данных обследования при использовании вышеуказанных диагностически значимых уровней, особенно в тех случаях, когда хирургу крайне важно определиться с тактикой лечения и выбрать оптимальный ее вариант - или консервативный, или хирургический. Способ-прототип такую возможность хирургу не предоставляет. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности дооперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе диагностики деструктивной формы острого холецистита у больного с малосимптомной картиной заболевания,12892 1 2010.02.28 включающем определение уровня ферритина в сыворотке крови в динамике, о наличии деструктивной формы острого холецистита судят по увеличению уровня ферритина в 2,53 раза в течение 48-56 часов. Известно, что возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Острофазный ответ (ОФО) представляет собой комплекс местных и системных реакций, опосредуемых различными медиаторами цитокинами, простагландинами, кининами, гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят от активности процесса 3, 4. Показано, что ОФО сопровождается увеличением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы - БОФ), концентрация которых изменяется в ответ на воспаление, травму и другие патологические воздействия. Заявителем было изучено содержание БОФ у больных, среди которых были выделены группа исследуемых с клинически регрессирующим течением, которым оперативное вмешательство не производилось (1-я группа), а также группы с катаральным (2-я) и деструктивным (3-я) ОХ, подтвержденными морфологически. Содержание СФ определяли методом иммуноферментного анализа отечественными наборами реагентов ИФА-Ферритин(Институт биоорганической химии НАН Беларуси). Содержание железа определялось по методу Гарчика (1979) 5 при помощи наборов фирмы Хуман (Германия). Данные, представленные в таблице, свидетельствуют, что развитие ОХ сопровождается повышением уровня СФ. Так, в группе больных с регрессирующим течением ОХ (1-я группа) исходный уровень составил 81,5414,75 нг/мл, в группах больных с катаральным и деструктивным ОХ (2-я и 3-я группы) исходный уровень СФ составил 61,8824,82 и 74,5810,24 нг/мл соответственно. Несмотря на проводимую консервативную терапию,через 48-72 часа уровень СФ повысился у всех пациентов. Однако если у пациентов 1-й группы его содержание составило 128,6515,45 нг/мл (т.е. увеличилось в 1,5 раза), у пациентов 2-й группы - 121,0224,17 нг/мл (т.е. увеличилось в 1,96 раза), то у пациентов 3-ей группы содержание СФ достигло 255,0645,22 нг/мл (увеличилось в 3,42 раза, р 0,05). Причем надо отметить, что в ряде случаев уровень ферритина был менее 100 нг/мл. Если сравнивать эти показатели с прототипом, то можно сказать, что по условиям прототипа явлений деструкции не было, хотя она была верифицирована гистологически. В раннем послеоперационном периоде уровень СФ оставался существенно повышенным - до 164,7619,6 нг/мл у больных 2-й группы и 266,9467,32 нг/мл - у больных 3-ей группы. Эти результаты согласуются с имеющимися в литературе данными о том, что травма, вызванная оперативным вмешательством, сопровождается повышением уровня СФ 6. На 7-8 сутки послеоперационного периода уровень СФ несколько снижался, оставаясь тем не менее заметно выше нормального. Пример 1. Больной А., 65 лет. Предварительный диагноз острый холецистит. Требуется определить характер воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и соответственно выбрать необходимую тактику лечения. Для этого у больного при поступлении определяют уровень ферритина в сыворотке крови, который равен 63 нг/мл. Через 48 часов уровень ферритина в сыворотке составил 182 нг/мл. Больному подтвержден диагноз острый деструктивный холецистит показана экстренная операция - холецистэктомия. Гистологически диагноз подтвержден. Пример 2. Больная В., 71 год. Предварительный диагноз острый холецистит. Требуется определить характер воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Для этого у больной при поступлении определяют уровень ферритина в сыворотке крови, который равен 185 нг/мл. Через 56 часов уровень ферритина в сыворотке составил 212 нг/мл. Подтвержден диагноз острый холецистит. Показана консервативная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса, и оперативное лечение в плановом порядке. 2 12892 1 2010.02.28 Динамика изменений уровня ферритина и сывороточного железа у больных ОХ Показатели СФ, нг/мл Железо, мкмоль/л Контроль 83,6222,35 16,390,83 1 группа При поступлении в клинику 81,5414,75 11,492.80 2-3 сутки 128,6515,45 9,453,84 4-5 сутки 122,4530,53 8,684,34 2 группа При поступлении в клинику 61,8824,82 13,953,99 Перед операцией 121,0224,17 14,782,26 2-3 сутки после операции 164,7619,6 11,151,63 7-8 сутки после операции 155,5251,28 8,961,21 3 группа При поступлении в клинику 74,5810,24 11,90,98 Перед операцией 255,0645,2212,111,48 2-3 сутки после операции 266,9467,52 8,031,44 7-8 сутки после операции 263,9163,54 13,61,57 Примечаниер 0,05 - достоверно по сравнению с контролемр 0,05 - достоверно по сравнению с предыдущим измерением. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в повышении точности дооперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита, что позволяет решать вопросы ранней диагностики деструктивных изменений желчного пузыря, своевременно выявлять его осложнения и повысить эффективность проводимой терапии. Источники информации 1. Савенков М.С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики. Автореф. дисканд. -Астрахань, 2006. - С. 19. 2. Смирнова Л.А., Марцев С.П. Ферритин и его клиническое значение // Медицинские новости. - 1996. -7. - С. 12. 3.,,.., 1997. . 44. - . 405-413. 4..,. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3