Способ пластики пищевода

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Воробей Александр Владимирович Чепик Дмитрий Александрович Лурье Виталий Наумович Вижинис Ежи Ионас Александров Сергей Владимирович Гришин Игорь Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ пластики пищевода, при котором формируют трансплантат из правой половины толстой кишки с сегментом тонкой кишки, перемещают трансплантат через грудную клетку на шею, рассекают мышечно-сухожильную часть левой грудино-ключичнососцевидной мышцы, прикрепляющуюся к грудине, и анастомозируют верхний конец трансплантата с шейным отделом пищевода, а нижний конец - с желудком. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Известен способ пластики пищевода, заключающийся в том, что выделяют трансплантат, содержащий правую половину толстой кишки и сегмент тонкой кишки, перемещают трансплантат через грудную клетку на шею, анастомозируют с шейным отделом пищевода 1. Недостатком известного способа является плохое кровоснабжение дистального сегмента трансплантата. Это вызвано тем, что щель верхней апертуры грудной клетки, ограниченная трахеей, рукояткой грудины, а также ножками грудино-ключично-сосцевидных мышц, довольно узкая, что приводит к сдавлению в этой области трансплантата и его брыжейки с питающими сосудами. Это приводит к ишемии и некрозу дистального сегмента трансплантата, несостоятельности анастомоза между пищеводом и трансплантатом,тяжелым гнойным осложнениям. Задачей изобретения является профилактика сдавления дистального сегмента трансплантата для исключения его некроза и тяжелых гнойных осложнений. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ пластики пищевода, при котором формируют трансплантат из правой половины толстой кишки с сегментом тонкой кишки, перемещают трансплантат через грудную клетку на шею, рассекают мышечно-сухожильную часть левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при 14274 1 2011.04.30 крепляющуюся к грудине, и анастомозируют верхний конец трансплантата с шейным отделом пищевода, а нижний конец - с желудком. Пример Больной К. поступил в хирургическое отделение с рубцовым стенозом пищевода в результате химического ожога. Консервативное лечение, проводившееся длительное время,не дало положительного результата. Решено провести загрудинную пластику пищевода правой половиной толстой кишки с сегментом тонкой кишки. Сформирован трансплантат. Разрезом на шее выделен пищевод. Загрудинно создан канал для проведения трансплантата на шею. После выведения трансплантата на шею выявлены признаки ишемии дистального отдела трансплантата, обусловленные его сдавлением в зоне верхней апертуры грудной клетки. После пересечения мышечно-сухожильной части левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрепляющейся к грудине, канал в области верхней апертуры грудной клетки расширился, явления ишемии исчезли, что позволило избежать сдавления и некроза дистальной части трансплантата и питающих его сосудов в наиболее узком месте загрудинного канала. Наложен анастомоз между шейным отделом пищевода и трансплантатом. Пересечен дистальный отдел толстой кишки и нижний конец трансплантата анастомозирован с желудком. Непрерывность кишечника восстановлена анастомозом между тонкой кишкой и поперечной ободочной кишкой. Раны на шее и брюшной стенке ушиты послойно. Через 20 дней, после контрольной доплерографии, больной выписан в удовлетворительном состоянии. Признаков некроза и гнойных осложнений не было. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.