Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Богдан Василий Генрихович Гаин Юрий Михайлович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. - Москва Медпрактика, 2003. - С. 157-159, 163-167.2291670 2, 2007.2006119745 , 2007.64057 , 2004.(57) Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота, при котором рассекают кожу и подкожную клетчатку в области пупка, формируют в зоне диастаза тоннель между апоневрозом и париетальной брюшиной, отделяя брюшину от внутренней поверхности апоневроза, после чего под контролем видеолапароскопа с помощью эндоскопических крючков вводят в тоннель сетчатый имплантат и фиксируют его через отдельные проколы кожи и апоневроза лигатурой. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения диастаза прямых мышц живота. Известен способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота, при котором выполняют рассечение кожи и подкожной клетчатки в области пупка, затем с помощью видеоподдержки и эндоскопических крючков отделяют подкожную клетчатку от апоневроза в зоне диастаза до мечевидного отростка с последующим размещением поверх апоневроза сетчатого имплантата с фиксацией его непрерывными и узловыми швами по периметру 1. Недостатком способа является а) высокий риск развития послеоперационных местных раневых осложнений вследствие расположения сетчатого имплантата в подкожной клетчатке. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения диастаза прямых мышц живота с низким риском развития послеоперационных раневых осложнений и минимальной травматизацией тканей передней брюшной стенки. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического лечения диастаза прямых мышц живота рассекают кожу и подкожную клетчатку в области пупка,формируют в зоне диастаза тоннель между апоневрозом и париетальной брюшиной, отделяя брюшину от внутренней поверхности апоневроза, после чего под контролем видеола 12799 1 2010.02.28 пароскопа с помощью эндоскопических крючков вводят в тоннель сетчатый имплантат и фиксируют его через отдельные проколы кожи и апоневроза лигатурой. Доказательство соответствия заявленного технического решения критерию изобретательский уровень несмотря на известность применения сетчатого имплантата для выполнения пластики передней брюшной стенки в различных вариантах его размещения относительно апоневроза (например, в сформированном тоннеле), установка его в предварительно сформированный тоннель между апоневрозом и париетальной брюшиной без рассечения апоневроза является патогенетически обоснованным вариантом пластики при диастазе прямых мышц живота, позволяющем избежать развития большинства послеоперационных раневых осложнений (нагноение раны, отторжение сетчатого имплантата и др.) ввиду отсутствия прямого контакта сетчатого имплантата и подкожной клетчатки и минимальной травматизации тканей передней брюшной стенки, а также снизить риск развития рецидивов заболевания, т.к. именно при размещении и фиксации сетчатого имплантата к внутренней поверхности апоневроза, имплантат принимает на себя основную нагрузку при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность способа подтверждается примером конкретного выполнения Больная М., 1960 года рождения,истории болезни 9291, поступила в городской центр герниологии и бариатрической хирургии 21.08.2007 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Диастаз прямых мышц живота. Из анамнеза установлено диастаз прямых мышц живота беспокоит около 10 лет. Местный статус по всей длине средней линии живота имеется диастаз прямых мышц с расхождением внутренних краев на 4 см. Предоперационный период составил 1 сутки и 22.08.2007 г. под интубационным наркозом выполняется операция пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом. Выполнено рассечение кожи и подкожной клетчатки в области пупка, размещение с помощью видеоподдержки (с использованием видеолапароскопа) и эндоскопических крючков сетчатого имплантата в предварительно сформированный в зоне диастаза тоннель между апоневрозом и париетальной брюшиной (путем отделения париетальной брюшины от внутренней поверхности апоневроза) и последующей его фиксацией под мечевидным отростком из отдельных проколов передней брюшной стенки (кожи, апоневроза) с помощью устройства для эндоскопической лигатурной фиксации сетчатого имплантата. Длительность операции составила 35 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (2 суток), инфузионное лечение (1 сутки). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 3 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки в амбулаторных условиях. Рецидива заболевания в течение последующих 6 месяцев не отмечено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев и др - М. ИД Медпрактика, 2003. С. 157-158, 165 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.