Способ диагностики систолической дисфункции кровообращения

Изобретение относится К области Медицины, в частности кардиологии и физиологии,и применимо для установления неинвазивнь 1 м путем по параметрам артериального давления нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, а именно систолической дисфункции кровообращения.Неспособность системы кровообращения обеспечить адекватный кровоток в органах и тканях, составляющая сущность патологического состояния, именуемого сердечной недостаточностью, является заключительным этапом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из ведущих звеньев сложного патогенетического механизма сердечной недостаточности является снижение сократимости миокарда, то есть нарущение его систолической функции. Снижение сократительной силы миокарда, в первую очередь левого желудочка, может сопровождаться определенной клинической симптоматикой, что вполне закономерно. Однако примерно с той же частотой оно протекает бессимптомно 1, 2. Более того, данные физикального исследования, параметры гемодинамики и вь 1 раженность систолической дисфункции слабо коррелируют между собой 3. Хроническая сердечная недостаточность может быть вь 1 звана нарущением диастолической функции сердца 2, 3, 4 или другими патогенетическими механизмами.Раннее распознавание нарушений систолической и/или диастолической функции левого желудочка сердца чрезвычайно важно для клиницистов, поскольку определяет выбор лечения.Для оценки систолической и диастолической функций левого желудочка может быть использовано несколько методов 3, 5(рентгенологическое исследование). Эта инвазивная методика применяется в основном для исследовательских целей и не может быть Широко использована в клинической практике.2. Радионуклидная вентрикулография. Метод предполагает введение радиоизотопных препаратов и требует особой аппаратуры, поэтому может быть использован лищь в отдельных специализированных учреждениях.3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) в М-режиме с компьютерным анализом эхокардиограмм. Метод обеспечивает оценку сегментарных изменений размера полости левого желудочка во время его наполнения и отличается выраженной вариабельностью результатов измерений.4. Наиболее близким к заявляемому изобретению аналогом является эхокардиографическое исследование сердца в двумерном режиме с использованием импульсно-волновой допплер-эхокардиографии. Метод неинвазивен, дает возможность получения технически удовлетворительных записей у большинства пациентов. Выполняется с помощью специальных эхокардиографов (допплерЭхоКГ), предназначенных для работы в постоянно-волновом режиме. Метод основан на исследовании скорости потока крови через митральный клапан в период наполнения левого желудочка, получении ряда параметров, доступных измерению, и расчета объемных и функциональных показателей (конечный систолический и диастолический объемы, фракция выброса и др.) 3. Использование метода затруднено и часто невозможно при высокой частоте сердечных сокращений, фибрилляции предсердий, плохой визуализации эндокарда. При ряде патологических состояний требуется дополнительная дифференциация с помощью ряда приемов исследования (совместная оценка трансмитрального кровотока и кровотока в легочных венах, оценка наполнения левого желудочка во время пробы Вальсальвы и др.), динамического эхокардиографического наблюдения, сопоставления с клинической симптоматикой. И, наконец, получаемые данные носят вариантный характер, то есть относятся только к моменту исследования, что иногда может не отражать истинных закономерностей и тенденций гемодинамики (кровообращения). Для применения метода требуется дорогая импортная аппаратура, имеющаяся только в крупных специализированных лечебно-диагностических учреждениях.Системный кровоток в фазу систолы сердца определяется не только систолической функцией левого желудочка, но и реологическими свойствами крови, и функционированием сосудистого русла. Таким образом, можно говорить о систолической функции всего аппарата кровообращения. К сожалению, даже эхо-кардиография не позволяет оценить функционирование кровообращения как единой системы из многих составляющих.Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что по параметрам измеряемых методом Короткова (или другими методами) систолического (5), диастолического (В) артериального давлений в случайные моменты времени или с заданной периодичностью строят стратифицированное по разновеликим значениям пульсового давления 77 5-13 параметрическое пространство артериального давления (5/13), в котором параметры 5 и В связаны с пульсовым давлением 77 зависимостями и отношениями, обеспечивающимиполучение 1) линейной систолической 5 Ц (Ш) и диастолической В Г (Ш) функций 2) средних значений систолической (50) и диастолической (Во) функций, 3) величины динамического (беспульсового) давления крови 4) правила диагностики систолической дисфункции и переходных к ней состояний кровообращения.Системное артериальное давление, измеренное методом Короткова в моменты времени п, г 2, щ, представляют в виде последовательности величин в порядке их получения51/131, 52/1 Э 2,, 5 д/В-,, Зы/Вы, (1) где 5 и В соответственно систолическое и диастолическое артериальные давления с порядковым номером Д 1,2,3,, Ы его измерения в момент времени г.Для каждого элемента последовательности ( 1) вычисляют пульсовое давление, яв ляющееся дискретной величиной, по формуле Ш 51433, 1,2,3,,11, (2) где Ш - пульсовое давление для элемента последовательности ( 1) с номером Д.Результаты вычислений по (2) представляют в форме текущей последовательности дискретных величин пульсового давленияПоследовательность (3) разбивают на К 2 1 групп с номерами 1 1,2,3,,К в порядке возрастания величины пульсового давления 71 Ш Д ШК.К каждому П, представляющему собой 1-тый стратиграфический уровень пульсового давления, относят принадлежащие ему множества величин системного артериального давления 53/13 из последовательности (1), с числом элементов п, в каждом подмножестве,1 1,2,3,,К, сумма которыхВ результате описанной процедуры получают стратиграфическое распределение величин системного артериального давления 5/13 по 1 1,2,3,,К уровням пульсового давления Д. Для каждого уровня Ц находят суммы значений систолического (Е 5), суммы значений диастолического (213), давлений и соответствующие им стратиграфические средние этих параметровПОЛУЧВННОВ СООТВСТСТВИС СТРЗТИГРЗфИЧССКИ ОСрСДНСННЫХ И, СЛСДОВЗТСЛЬНО, линеаризованнь 1 х параметров урОВНЯМ ПУЛЬСОВОГО ДЗВЛСНИЯ ЗППРОКСИМИРУВТСЯ ЛИНСЙНЫМИ завиСИМОСТЯМИ 2где 5 - стратиграфическое среднее систолическое давление, характеризующее систолическую функцию сердечно-сосудистой системыВ - стратиграфическое среднее диастолическое давление, характеризующее диастолическую функцию сердечно-сосудистой системыУравнения (5) описывают в стратифицированном параметрическом пространстве взаимодействие кровотока и упругого сосудистого русла в форме зависимости систолического и диастолического давлений от пульсового давления.Геометрически в двумерном параметрическом пространстве артериального давления зависимости (5) представляют различно наклоненные прямые (фиг. 1, линии 1 и 2), пересекающиеся в точке О, в которой пульсовое давление в общем случае будетЬ 2 Ь 1 81 212 Давление в точке ОУО О) является постоянной величиной, О сопзг, равной величине динамического беспульсового давления крови, поскольку У О.Разность У 5 5 - О, равная превышению систолического давления уровня динамического беспульсового давления О сопзг (фиг. 1, линия 3), равна части У 5 а 1 У пульсовогодавления У НОУ) - НОУ), при которой соблюдается равенство (5). Разность Ур Б - О равна снижению артериального давления относительно уровня динамического беспульсового давления О сопзг (фиг. 1, линия 2) и, следовательно, величина Ур -а 2 У является частью пульсового давления У НОУ) - НОУ), которая обеспечивает соблюдение равенства (5).Таким образом, пульсовое давление У НОУ) - НОУ) представляет собой составную величину, которая равна сумме модулей систолической У 5 и диастолической Ур компонент, разграниченных уровнем динамического (беспульсового) давления О сопзг (фиг. 1,линия 3) У У 5 У 13.Поскольку физиологическим требованием функционирования сердечно-сосудистойсистемы является соблюдение неравенства Б в динамических границах а 1 О и а 2 О,постольку необходимо выполнение следующего условия 31-32 1 (7)Следовательно, снижение величины систолической функции 5 до уровня динамического (беспульсового) давления О сопзг и ниже, при котором 211 О, представляет нарущение физиологического режима функционирования сердечно-сосудистой системы,влекущее за собой возникновение противоположно направленной и, следовательно, патологической компоненты У 5 -а 1 У, и может быть названо систолической дисфункцией кровообращения 5 Ь 1-а 1 У (фиг. 2, линия 1).Граница перехода физиологической функции систолического давления в патологическую (дисфункцию) (фиг. 2, линия 3) определяется выражением О а 1 У, когда а 1 О. То есть переход физиологической гемодинамики в дисфункциональную находят по отнощению стратиграфических значений артериального давления 5/13, в пределах их есте ственного разброса, к уровню динамического (беспульсового) давления О сопзг. В качестве меры разброса принимают выраженные в процентах средние квадратичныеотклонения 65 и (513 стратиграфических средних 5 д и В от соответствующих им значений5 НОУ) и В НОУ) гемодинамических функций (5). В зависимости от цели исследования и состояния здоровья пациента область среднего квадратического разброса можетбыть расширена до 1,56, 26 или 36.Поскольку стратиграфические значения систолического и диастолического давлений линейно связаны с пульсовым давлением крови П, 1 1,2,,К, постольку характеристикой линейной изменчивости (устойчивости) этих параметров в интервале значений пуль СОВОГО давления ОТ да П 11 П ДО 12 шах ЯВЛЯЮТСЯ СРСДНИВ значения СИСТОЛИЧССКОЙ 50 Идиастолической Бо функций (5), вь 1 числяемь 1 х по формулам 6Физиологическим объяснением (8) являются медицинские данные о том, что рецепторы, чувствительные к давлению, интегрируют колеблюЩееся артериальное давление и вь 1 зывают ответные реакции, корректирующие его не в систолическом или диастолическом давлении, а в среднем 7.Из вышеизложенного следует, что гемодинамика сердечно-сосудистой системы по данным некоторого множества из Ы наблюдений артериального давления (5/13) представляет патологическое состояние систолической дисфункции при условии, чтоВ С 13 О 5 165 и пограничное с систолической дисфункцией состояние при условии, что В 1 бр О 5 1 65. Гемодинамика сердечно-сосудистой системы Пред ставляет состояние физиологической адаптации При условии, что Б 1 (513 О 5 1 65. В качестве примера физиологического состояния гемодинамики в табл. 1 (фиг. 3) дан стратиграфический анализ артериального давления практически здорового пациента С.,24 лет, по данным месячного наблюдения. Таблица 1Стратиграфия артериального давления пациента С. по 1 3 -ти измерениям в течение 1 месяцаУровни пульсового давления 71 мм рт. ст.