Способ диагностики сколиотической деформации позвоночника

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Автор Тесаков Дмитрий Кимович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ диагностики сколиотической деформации позвоночника по выявлению асимметрии дорсальной паравертебральной поверхности туловища у пациента, отличающийся тем, что выявляют асимметрию в вертикальной плоскости туловища путем осмотра пациента спереди, сзади и сбоку при его нахождении в вертикальном положении с прямым положением головы и в горизонтальной плоскости, причем проводят осмотр дорсальной поверхности туловища пациента в положении наклона вперед и вниз и выпрямленного туловища сзади, сбоку и сверху в кранио-каудальном направлении со стороны краниального отдела в положении пациента сидя на горизонтальной поверхности с наклоненной вперед и вниз головой. 12365 1 2009.08.30 Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики сколиотической деформации позвоночника, и может найти применение при выявлении данной ортопедической патологии. Наиболее близким к заявляемому изобретению является известный способ диагностики сколиотической деформации позвоночника путем клинической визуальной оценки дорсальной паравертебральной поверхности туловища у оголенного пациента, которого в процессе обследования осматривают спереди, сзади и сбоку при вертикальном положении выпрямленного туловища с прямым положением головы, а затем в положении наклона туловища вперед и вниз 1. Однако данный способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что он не позволяет точно оценить дорсальную паравертебральную поверхность туловища пациента в горизонтальной плоскости. Создание для этого положения наклоненного вперед и вниз туловища рефлекторно вызывает сгибательные движения позвоночника в грудном и поясничном отделах, что изменяет форму дорсальной поверхности и создает искажение при проведении клинической визуализации патологического деформационного поражения в горизонтальной плоскости. В итоге при осмотре пациента в таком положении не всегда точно определяют наличие или отсутствие формирующихся участков деформации туловища на всем его протяжении в кранио-каудальном направлении. При этом следует отметить, что именно горизонтальная плоскость отражает основной и достоверный признак сколиотической деформации - наличие ротационно-торсионного компонента. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание способа диагностики сколиотической деформации позвоночника, предусматривающего возможность объективной визуальной оценки ортопедической патологии в горизонтальной плоскости для выявления дуг искривления на протяжении всей дорсальной паравертебральной поверхности туловища в кранио-каудальном направлении. Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики сколиотической деформации позвоночника по выявлению асимметрии дорсальной паравертебральной поверхности туловища у пациента асимметрию выявляют в вертикальной плоскости туловища путем осмотра пациента спереди, сзади и сбоку при его нахождении в вертикальном положении с прямым положением головы и в горизонтальной плоскости, причем проводят осмотр дорсальной поверхности туловища пациента в положении наклона вперед и вниз и выпрямленного туловища сзади, сбоку и сверху в кранио-каудальном направлении со стороны краниального отдела в положении пациента сидя на горизонтальной поверхности с наклоненной вперед и вниз головой. Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на фигурах, где представлены фиг. 1 - фотография оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид спереди) фиг. 2 - фотография оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сбоку) фиг. 3 - фотография оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сзади) фиг. 4 - фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки, находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид сзади) фиг. 5 - фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки, находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид спереди) фиг. 6 - фотография оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сбоку) фиг. 7 - фотография оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сзади) фиг. 8 - фотографии оголенной пациентки, находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сбоку и вид 2 12365 1 2009.08.30 сзади) с фотографиями визуально выявленных участков патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости (виды сверху), где связующие стрелки указывают соответствующий горизонтальный уровень на выпрямленном туловище фиг. 9 - фотография передне-задней рентгенограммы позвоночника обследуемой пациентки с цифрами 2, 3 и 4, указывающими проекцию визуально выявленных участков патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости фиг. 10 - фотография оголенной пациентки Е., 1987 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид спереди) фиг. 11 - фотография оголенной пациентки Е., 1987 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сбоку) фиг. 12 - фотография оголенной пациентки Е., 1987 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сзади) фиг. 13 - фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки Е., 1987 г.р.,находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид сзади) фиг. 14 - фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки Е., 1987 г.р.,находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид спереди) фиг. 15 - фотографии оголенной пациентки Е., 1987 г.р., находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сбоку и вид сзади) с фотографиями визуально выявленных участков патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости (виды сверху), где связующие стрелки указывают соответствующий горизонтальный уровень на выпрямленном туловище фиг. 16 - фотография передне-задней рентгенограммы позвоночника обследуемой пациентки Е., 1987 г.р., с цифрами 6 и 7, указывающими проекцию визуально выявленных участков патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости фиг. 17 - фотография оголенной пациентки А., 1990 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид спереди) фиг. 18 - фотография оголенной пациентки А., 1990 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сбоку) фиг. 19 - фотография оголенной пациентки А., 1990 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сзади) Фиг. 20 -фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки А., 1990 г.р.,находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид спереди) фиг. 21. - фотографии оголенной пациентки А., 1990 г.р., находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сбоку и вид сзади) с фотографией визуально выявленного участка патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости (вид сверху), где связующие стрелки указывают соответствующий горизонтальный уровень на выпрямленном туловище фиг. 22 - фотография передне-задней рентгенограммы позвоночника обследуемой пациентки А., 1990 г.р., с цифрой 8, указывающей проекцию визуально выявленного участка патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости фиг. 23 - фотография оголенной пациентки А., 1991 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид спереди) фиг. 24 - фотография оголенной пациентки А., 1991 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сбоку) фиг. 25 - фотография оголенной пациентки А., 1991 г.р., находящейся в вертикальном положении стоя с выпрямленным туловищем и прямым положением головы (вид сзади) фиг. 26 - фотография дорсальной поверхности туловища оголенной пациентки А.,1991 г.р., находящейся в положении наклона туловища вперед и вниз (вид спереди) 3 12365 1 2009.08.30 фиг. 27 - фотографии оголенной пациентки А., 1991 г.р., находящейся в вертикальном положении сидя с выпрямленным туловищем и наклоненной кпереди и вниз головой (вид сбоку и вид сзади) с фотографией визуально выявленного участка патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости (вид сверху), где связующие стрелки указывают соответствующий горизонтальный уровень на выпрямленном туловище фиг. 28 - фотография передне-задней рентгенограммы позвоночника обследуемой пациентки А., 1991 г.р., с цифрой 9, указывающей проекцию визуально выявленного участка патологической асимметрии дорсальной поверхности туловища в горизонтальной плоскости. На фиг. 8, фиг. 9, фиг. 15, фиг. 16, фиг. 21, фиг. 22, фиг. 27 и фиг. 28 обозначены номерами следующие позиции 1 - стрелки, указывающие направление проводимой клинической визуальной оценки дорсальной поверхности выпрямленного туловища пациентки в краниокаудальном направлении сверху со стороны краниального отдела 2-9 - выявленные участки патологической асимметрии дорсальной паравертебральной поверхности отделов туловища в горизонтальной плоскости. Способ осуществляется следующим образом. На предмет диагностики сколиотической деформации позвоночника у оголенного пациента, находящегося в вертикальном положении с выпрямленным туловищем и прямым положением головы, проводят клиническое обследование путем осмотра туловища спереди (фиг. 1), сбоку (фиг. 2), сзади (фиг. 3), а также в положении наклона туловища вперед и вниз (фиг. 4 и фиг. 5). Далее пациента усаживают на жесткую горизонтальную поверхность, например табурет. Для удобства и увеличения зоны визуализации пациент, сохраняя положение выпрямленного туловища, наклоняет голову вперед и вниз (фиг. 6 и фиг. 7). Затем проводят осмотр дорсальной поверхности туловища в кранио-каудальном направлении сверху 1 со стороны краниального отдела и выявляют или подтверждают участки патологической асимметрии, например 3, 4, 5 и 6, дорсальной паравертебральной поверхности отделов туловища в горизонтальной плоскости, что является объективным достоверным клиническим признаком наличия сколиотической деформации позвоночника(фиг. 8). Для объективного дополнительного подтверждения проявления или усиления визуализируемой асимметрии паравертебрального мышечного рельефа выполняют оптикотопографическое исследование путем фотографирования дорсальной поверхности туловища в положении предлагаемого способа и в положении способа-прототипа с последующим геометрическим измерением высоты выступающих на поверхности участков выявленной асимметрии и сопоставлением полученных данных. Для объективного дополнительного подтверждения ортопедической патологии, уточнения расположения дуг деформации и их параметров проводят рентгенографию позвоночника (фиг. 9). Для иллюстрации диагностической эффективности предлагаемого способа приводим клинические примеры. Клинический пример 1 Пациентка Е., 1987 г.р., находилась в стационаре клиники БелНИИТО по поводу сколиотической деформации позвоночникастепени тяжести (медицинская карта 4579/7820-2004). При клиническом обследовании оголенной пациентки путем осмотра туловища спереди (фиг. 10), сбоку (фиг. 11), сзади (фиг. 12), а также в положении наклона туловища вперед и вниз (фиг. 13 и фиг. 14) определена сколиотическая деформация позвоночника,имеющая основную дугу на уровне грудного отдела справа. 12365 1 2009.08.30 При дополнительном осмотре дорсальной поверхности туловища в кранио-каудальном направлении сверху со стороны краниального отдела при положении пациентки сидя на горизонтальной поверхности с наклоненной кпереди и вниз головой и сохраненным выпрямленным туловищем определен участок патологической асимметрии в грудном отделе справа 6, подтвердивший локализацию основной дуги искривления позвоночника. При этом также выявлен участок патологической асимметрии в верхнегрудном отделе слева 7, который не визуализировался в ходе осмотра пациентки с использованием только известного способа-прототипа (фиг. 15). На выполненной после клинической визуальной оценки туловища пациентки переднезадней рентгенограмме позвоночника определено наличие двух основных дуг сколиотической деформации, локализующихся в пределах грудного отдела - первая на уровне 2-6 слева с фронтальной величиной 56 и вторая на уровне 6-1 справа с фронтальной величиной 59 (фиг. 16), что указывает на более высокую диагностическую информативность и точность предлагаемого способа. Клинический пример 2 Пациентка А., 1990 г.р., обратилась в консультативно-диагностическое отделение БелНИИТО по поводу выявленной на профилактическом медицинском осмотре сколиотической деформации позвоночника ( 928-2005). При клиническом обследовании оголенной пациентки путем осмотра туловища спереди (фиг. 17), сбоку (фиг. 18), сзади (фиг. 19), а также в положении наклона туловища вперед и вниз (фиг. 20) определена сколиотическая деформация позвоночника, имеющая основную дугу на уровне грудного отдела справа. При дополнительном осмотре дорсальной поверхности туловища в краниокаудальном направлении сверху со стороны краниального отдела при положении пациентки сидя на горизонтальной поверхности с наклоненной кпереди и вниз головой и сохраненным выпрямленным туловищем определен участок патологической асимметрии в грудном отделе справа 8, подтвердивший локализацию основной дуги искривления позвоночника. При этом отмечено более выраженное проявление патологической асимметрии в данном отделе по сравнению с возможностями визуализации только известного способа-прототипа (фиг. 21). На выполненной после клинической визуальной оценки туловища пациентки переднезадней рентгенограмме позвоночника определено наличие сколиотической деформации с основной дугой на уровне 5-10 справа с фронтальной величиной 13 (фиг. 22). Клинический пример 3 Пациентка А., 1991 г.р., обратилась в консультативно-диагностическое отделение БелНИИТО по поводу подозрения на сколиотическую деформацию позвоночника( 1347-2005). При клиническом обследовании оголенной пациентки путем осмотра туловища спереди(фиг. 23), сбоку (фиг. 24), сзади (фиг. 25), а также в положении наклона туловища вперед и вниз (фиг. 26) особо значимых визуализируемых признаков сколиотической деформации позвоночника не определено. При дополнительном осмотре дорсальной поверхности туловища в кранио-каудальном направлении сверху со стороны краниального отдела при положении пациентки сидя на горизонтальной поверхности с наклоненной кпереди и вниз головой и сохраненным выпрямленным туловищем определен участок патологической асимметрии в грудопоясничном отделе справа 9, указывающий на локализацию формирующейся основной дуги искривления позвоночника (фиг. 21). На выполненной после клинической визуальной оценки туловища пациентки переднезадней рентгенограмме позвоночника определено наличие сколиотической деформации с основной дугой на уровне 7-2 справа с фронтальной величиной 7 (фиг. 22), что указывает на более высокую диагностическую информативность и точность предлагаемого способа. 5 12365 1 2009.08.30 В основе предлагаемого способа диагностики лежит возможность клинической визуальной оценки дорсальной паравертебральной поверхности туловища именно в горизонтальной плоскости. В норме при осмотре здоровых оголенных пациентов в краниокаудальном направлении сверху со стороны краниального отдела в вертикальном положении сидя выпрямленного туловища с наклоненной кпереди и вниз головой данная поверхность является симметричной. При наличии сколиотической деформации происходит развитие патологической ротации отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, напрямую отражающееся на дорсальной паравертебральной поверхности туловища в виде соответствующих участков патологической асимметрии, что объективно и выявляется в процессе клинического обследования с применением предлагаемого способа. Данный способ по сравнению с прототипом повышает объективность и точность клинического визуального осмотра пациента при диагностике сколиотической деформации позвоночника, расширяет возможности в определении формирующихся участков деформации туловища на всем его протяжении в кранио-каудальном направлении. Это позволяет эффективно использовать способ как в клинической практике, так и при массовых профилактических или скрининговых осмотрах на предмет выявления сколиотических деформаций позвоночника как широко распространенной ортопедической патологии у детей и подростков. Повышая точность визуальной диагностики предлагаемым способом обеспечивает более обоснованное и рациональное назначение рентгенологического метода в обследовании пациентов. Источники информации 1. Шаповалов В.М., Надулич К.А., Дулаев А.К., Ястребков Н.М. Деформации позвоночника Учебное пособие. - СПб. МОРСАР АВ, 2000. - 96 с. - С. 13-16. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 11