Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности

пирамиднь 1 й, амиостатический, атактический, псевдобульбарнь 1 й, эпилептический. Об этом пишут также И авторы упомянутой статьи 1. Кроме того, при оценке степени вь 1 раженности симптомов авторы используют пятибалльную шкалу. Однако такая шкала может вызвать количественно значимые погрешности при обследовании больных, т.к. оценивая степень выраженности субъективных симптомов, которые излагает сам пациент,трудно избежать ошибки в один балл. Но для статистики один балл по пятибалльной шкале это уже 20 . В результате получается, что динамика результатов исследования может оказаться меньшей, чем величина допустимой в таких случаях ошибки опыта. Недостатком такого метода является не только пренебрежение оценки органических неврологических синдромов, которые часто диагностируются при ХЦВН, но и то, что балльные коэффициенты недостаточно четко отражают значение клинических признаков.Задача изобретения состоит в повышении точности диагностики степени вь 1 раженности ХЦВН.Сущность способа определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности заключается в том, что обследуют больного с использованием параклинических методов исследования, оценивают результаты обследования в баллах в соответствии с табл. 2 описания, суммируют баллы и при сумме баллов от 9 до 18 устанавливают 1 стадию ХВЦН, от 19 до 29 - 11 стадию ХЦВН, от 30 и более баллов - 111 стадию ХЦВН.Технический результат - повышение точности диагностики за счет количественной оценки субъективных, когнитивных, органических неврологических синдромов и результатов параклинических методов исследования ХЦВН.Для более объективной количественной оценки признаков ХЦВН первоначально проводят сравнительные клинико-статистические исследования частоты встречаемости всех признаков ХЦВН. Сравнивают частоту их встречаемости в группах больных с тяжелым течением заболевания и легким. Для этого формируют две группы пациентов, отличаюЩиеся по степени тяжести заболевания первая (50 чел.), так называемая тяжелая группа больные с ХЦВН 2-3 стадии и вторая (50 чел.) - легкая группа, больные ХЦВН 1 стадии. Формирование этих групп проводят с учетом органической неврологической симптоматики, умеренных или выраженных когнитивных нарушений и наличия стойкой нетрудоспособности. В сравниваемых группах исследуют частоту встречаемости субъективных признаков, когнитивных нарушений, неврологических синдромов, синкопальных состояний, эпилептических припадков, вестибулярных пароксизмов, перенесенных транзиторнь 1 х ишемических атак (ТИА), а также показатели ультразвуковой допплерографии, МРТ(КТ) диагностики и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Частотная характеристика признаков ХЦВН представлена в табл. 1.Таблица 1 Частота встречаемости признаков у больных с различной степенью выраженности хронической цереброваскулярной недостаточностиГоловная боль 1) незначительная постоянная или приступообразная с частотой приступов 1-3 в мес.2) умеренная постоянная или приступообразная с частотой приступов 1-2 в неделю1) незначительные (эпизоды снижения памяти на ближайшие события, часто забывает веши, имена, путает арифметический счет, таблицу умножения)2) умеренные (снижена память на ближайшие события, снижена критика К своему состоянию, нарушено восприятие (повторение 3-х слов), не знает таблицу умножения, нарушен счет, не выполняет З-этапную команду)3) выраженные (деменция дезориентирован во времени, в месте нахождения, отсутствует критика, нарушена память на ближайшие и отдаленные события, нарушено чтение, письмо). Гипертензивный синдром2) умеренный (АГ с редкими кризами 1-2 раза в год или АГ Ш стадии без кризов)1) умеренный (нарушен сон, утомляемость, эмоциональная неустойчивость, мигрирующие по телу боли)2) выраженный (бессонница, раздражительность, повышение сухожильно-периостальнь 1 х рефлексов по функциональному типу).5) выраженный гемипарез или плегия.Атактический синдром 1) незначительные нарушения при выполнении координаторнь 1 х проб2) умеренные нарушения при выполнении координаторных проб3) выраженный атактический синдром (атактическая походка,не выполняет координаторные пробы, не ходит из-за нарушения координации).2) умеренный (пароксизмы средней Частоты от 1 в квартал до 1 -2 в мес.2) умеренный (редкие симпатоадреналовые или вагоинсулярнь 1 е пароксизмы (не чаЩе 1 в мес.)3) выраженный (частые симпатоадреналовые или вагоинсулярнь 1 е пароксизмы (более 1 в мес.).1) редкие пароксизмы (1-2 в год) О О 2) пароксизмы средней частоты (от 3 в год до 3 в мес.) 4 8 3) частые пароксизмы (1 и более в неделю). 7 14 17. Эпилептический синдром 1) с редкими приступами (1-3 в год) О О 2) приступы средней частоты (от 1 в квартал до 3 в мес.) 4 8 3) с частыми приступами (1-2 в неделю). 3 6тяжелая легкая группа группа18. Нарушения функции тазовых органов. Изменения брахиоцефальных артерий при ультразвуковой ди агностике1) стенозирование без нарушения гемодинамики, извитость артерий, стеноз до 202) стеноз БЦА от 20 до 50. Изменения на МРТ или КТ1) незначительные (незначительные расширения ликворосодержащих пространств, незначительная атрофия мозга, единичные лакуны размером до 15 мм в диаметре)3) выраженные (выраженные расширения ликворосодержащих пространств, выраженная атрофия мозга, выраженные признаки лейкоареоза, кисты после перенесенных ОНМК, множественные лакуны, криблюры).. Изменения на электроэнцефалограмме (оцениваются в случаях1) незначительные (легкие диффузные изменения в виде дезорганизации основного ритма, регионарные отличия сглажены,относительное замедление частоты основного ритма)2) умеренные (пароксизмальная активность при функциональных пробах, умеренно-выраженные дизритмические изменения электрической активности, наличие острых волн)3) выраженные (комплексы острая - медленная волна, пик волна - медленная волна, выраженная дезорганизация коркового ритма, очаговость на ЭЭГ, генерализованная медленноволновая активность).Из табл. 1 видно, что наряду с когнитивными, неврастеническими и кохлеовестибулярнь 1 ми симптомами, такими как головная боль, снижение памяти, утомляемость, головокружение, шум в голове в сравниваемых группах больных ХЦВН с достаточно высокой частотой диагностированы ряд органических неврологических синдромов пирамидный,амиостатический, атактический, бульбарный, псевдобульбарный и др. Кроме объективных и субъективных признаков существенное значение для диагностики имеют также параклинические данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), ультразвуковых исследований брахиоцефальных артерий (БЦА) и элект