Способ оценки состояния микроциркуляторного русла пациента

СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ПАЦИЕНТА(72) Авторы Константинова Елена Эриховна Иванова Лилия Анатольевна(57) Способ оценки состояния микроциркуляторного русла пациента, включающий биомикроскопическое исследование бульбарной конъюнктивы глаза пациента, регистрацию ее изображения и оценку состояния структурных единиц микроциркуляторного русла, отличающийся тем, что оценку состояния структурных единиц микроциркуляторного русла осуществляют путем измерения их параметров на полученном изображении с последующим расчетом следующих коэффициентов,где- коэффициент неравномерности калибра сосудов, - длина участка прямолинейного хода сосуда, - длина контура сосуда в месте расширения или сужения где- коэффициент извилистости сосудов, - длина отрезка, проведенного по прямому ходу сосуда, - длина извилистого участка сосуда, где- коэффициент артериоло-венулярной разницы, - средний диаметр артериол, - средний диаметр соответствующих венул,общ где- коэффициент плотности сетевидной структуры, - площадь, занимаемая сетевидной структурой,общ - общая площадь исследования,общ где- коэффициент площади периваскулярного отека, - площадь, на которой имеет место периваскулярный отек,общ - общая площадь исследования,общ где- коэффициент площади внесосудистых отложений, - площадь, на которой имеют место внесосудистые отложения,общ - общая площадь исследования где- коэффициент неравномерности кровотока, - минимальная плотность кровотока в сосуде, - максимальная плотность кровотока в сосуде 2,где- коэффициент распространенности агрегации, - общая длина агрегатов, - общая длина сосудов одного вида,и при получении значения коэффициента равного нулю делают вывод о максимальной выраженности нарушения состояния соответствующей структурной единицы микроциркуляторного русла, а при значении равном единице - полное отсутствие нарушения. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, например кардиологии, эндокринологии и нефрологии для оценки состояния микроциркуляторного русла. Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков и достигаемому результату является способ диагностики состояния микроциркуляторного русла пациента, включающий биомикроскопическое исследование бульбарной конъюнктивы глаза пациента,регистрацию ее изображения и оценку состояния структурных единиц микроциркуляторного русла. Оценку проводят раздельно для венул, капилляров и артериол. Наличие и выраженность нарушений оценивают визуально и в соответствии с этой оценкой по каждому критерию присваивают соответствующее количество баллов. Максимальное значение общего конъюнктивального индекса - 37 баллов 1. Однако этот способ является недостаточно точным, т.к. оценку проводят по множеству критериев, большому значению суммирующих индексов, что затрудняет оценку состояния микроциркуляторного русла в динамике и у различных категорий пациентов,поскольку оценка каждого отдельного феномена является описательной, качественной, а количественной же составляющей являются итоговые индексы (или конъюнктивальные показатели), представляющие собой суммы баллов, которыми отмечаются те или иные нарушения. Еще одним важнейшим недостатком данного способа является субъективизм при присвоении соответствующего количества баллов различным видам нарушений и,следовательно, значительная зависимость точности оценки состояния микроциркуляторного русла от подготовки и опыта исследователя. Кроме того, способ не позволяет количественно оценить характер кровотока в сосудах, проводить достоверную оценку состояния микроциркуляторного русла в динамике наблюдения или при сравнении изменений в этой системе при различных пред- и патологических состояниях, проводить исследования по единому, стандартному образцу, что является важным для преемственности наблюдений за пациентом в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и при проведении многоцентровых исследований. Задачей изобретения является повышение точности оценки состояния микроциркуляторного русла пациента за счет устранения субъективного фактора. Поставленная задача решается следующим образом. В способе диагностики состояния микроциркуляторного русла пациента, включающем биомикроскопическое исследование бульбарной конъюнктивы глаза пациента, регистрацию ее изображения и оценку состояния структурных единиц микроциркуляторного русла, согласно изобретению, оценку состояния структурных единиц микроциркуляторного 8267 1 2006.08.30 русла осуществляют путем измерения их параметров на полученном изображении с последующим расчетом следующих коэффициентов,где- коэффициент неравномерности калибра сосудов, - длина участка прямолинейного хода сосуда, - длина контура сосуда в месте расширения или сужения, где- коэффициент извилистости сосудов, - длина отрезка, проведенного по прямому ходу сосуда, - длина извилистого участка сосуда, где- коэффициент артериоло-венулярной разницы, - средний диаметр артериол, - средний диаметр соответствующих венул,общ где- коэффициент плотности сетевидной структуры, - площадь, занимаемая сетевидной структурой,общ - общая площадь исследования,общ где- коэффициент площади периваскулярного отека, - площадь, на которой имеет место периваскулярный отек,общ - общая площадь исследования,общ где- коэффициент площади внесосудистых отложений, - площадь, на которой имеет место внесосудистые отложения, 4 8267 1 2006.08.30 общ - общая площадь исследования, где- коэффициент неравномерности кровотока, - минимальная плотность кровотока в сосуде, - максимальная плотность кровотока в сосуде,где- коэффициент распространенности агрегации, - общая длина агрегатов, - общая длина сосудов одного вида,и при получении значения коэффициента равном нулю делают вывод о максимальной выраженности нарушения состояния соответствующей структурной единицы микроциркуляторного русла, а при значении равном единице - полное отсутствие нарушения. Способ осуществляют следующим образом. На фотопленку фиксируют участок конъюнктивы наружного угла глаза пациента. Участок выбирают таким образом, чтобы на нем были максимально представлены имеющиеся структурные единицы микроциркуляторного русла. При повторных обследованиях выбирают тот же участок. Для измерений используют объект-микрометр, фиксируемый одновременно с изображением. После фиксации изображения выделяют участок с одинаковой площадью, постоянной для всех измерений, - общая площадь изображения (общ),которую разбивают на квадраты с единичной площадью - 1 мм 2. После идентификации структурных единиц микроциркуляторного русла с помощью линейки, курвиметра и денситометра проводят измерения следующих параметров для артериол , капилляров (с),венул , периваскулярного пространства и кровотока в артериолах, капиллярах, венулах- средний диаметр сосуда - измеряют диаметр сосуда в 10-ти участках и вычисляют среднее значение- общая длина сосудов одного вида - измеряют длину каждого из сосудов одного вида и вычисляют сумму- длина участка прямолинейного хода сосуда- длина контура сосуда в месте его расширения или сужения- длина отрезка, проведенного по прямому ходу сосуда- длина извитого участка сосуда(, , ) - минимальная плотность кровотока в сосуде(, , ) - максимальная плотность кровотока в сосуде 8267 1 2006.08.30 Измеренные параметры структурных единиц микроциркуляторного русла используют далее для расчета коэффициентов, характеризующих состояние сосудистого, внесосудистого и внутрисосудистого звеньев микроциркуляторного русла. Первая группа коэффициентов характеризует состояние микрососудов - артериол-а капилляров- венул- артериоло-венулярных анастомозов- Коэффициент неравномерности калибра сосудов (, , )(, , ) / (, , ),где- длина участка прямолинейного хода сосуда- длина контура сосуда в месте расширения или сужения. Если (, с, )0, то (, , )0 если (, с, )(, , ), то (, , )1, то есть предельные состояния - саккуляции и мешочатые аневризмы или ровные контуры сосуда - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент извитости сосудов (, с, )(, с, ) / (, с, ),где- длина отрезка, проведенного по прямому ходу сосуда- длина извитого участка сосуда. Если (, с, )0, то (, , )0 если (, с, )(, , ), то (, , )1, то есть предельные состояния - сосудистые клубочки или прямолинейный ход сосуда - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент капилляризации/ общ.,где- площадь, занимаемая капиллярами общ. - общая площадь исследования. Если 0, то с 0 еслиобщ., то с 1, то есть предельные состояния - отсутствие капилляров или заниятие ими всей площади в поле наблюдения - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент артериоло-венулярной разницы/ ,где- средний диаметр артериол- средний диаметр соответствующих венул. Если 0, то 0 если., то 1, то есть предельные состояния - бесконечно малый диаметр артериол и бесконечно большой диаметр венул или равные диаметры артериол и венул - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент плотности артериоло-венулярных анастомозов(общ. - ) / общ.,где- площадь, занимаемая анастомозами общ. - общая площадь исследования. Еслиобщ., то 0 если 0, то 1, то есть предельные состояния занятие анастомозами всей площади или отсутствие их - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент плотности сетевидной структуры(общ. - ) / общ.,где , - площадь, занимаемая сетевидной структурой общ. - общая площадь исследования. Еслиобщ., то 0 если 0, то 1, то есть предельные состояния занятие сетевидной структурой всей площади или отсутствие ее - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Вторая группа коэффициентов характеризует состояние периваскулярного пространства. Коэффициент площади микрогеморрагий(общ. - ) / общ.,где- площадь, занимаемая микрогеморрагиями общ. - общая площадь исследования. Еслиобщ., то 0 если 0, то 1, то есть предельные состояния - наличие геморрагии на всей площади или отсутствие их - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент площади периваскулярного отека(общ. - ) / общ., 6 8267 1 2006.08.30 где- площадь, занимаемая периваскулярным отеком общ. - общая площадь исследования. Еслиобщ., то 0, если 0, то 1, то есть предельные состояния наличие периваскулярного отека на всей площади или отсутствие его - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент площади внесосудистых отложений(общ. - ) / общ.,где- площадь, занимаемая периваскулярным отеком общ. - общая площадь исследования. Еслиобщ., то 0 если 0, то 1, то есть предельные состояния наличие внесосудистых отложений на всей площади или отсутствие их - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Третья группа коэффициентов характеризует внутрисосудистый кровоток в артериолах, капиллярах, венулах. Коэффициент неравномерности кровотока (, , )(, , ) / (, , ),где- минимальная плотность кровотока в сосуде- максимальная плотность кровотока в сосуде. Если (, , )0, то (, , )0 если (, , )(, , )., то (, , )1, то есть предельные состояния - наличие пустых участков и плотных агрегатов или равномерный кровоток - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент внутрисосудистой агрегации (, , ), , ) - (, ,/ (, , ),где (, , ) - общая площадь сосуда(, , ) - площадь, которую в сосуде занимают агрегаты. Если (, , )(, , ), то (, , )0 если (, , )0, то (, , )1, то есть предельные состояния - наличие агрегатов на всей площади сосуда или их отсутствие - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Коэффициент распространенности агрегации (, , )(, , ) - (, ,/ (, , ),где (, с, ) - общая длина сосудов одного вида(, , ) - общая длина агрегатов в сосудах данного вида. Если(, , ), то (, , )0 если (, , )0, то (, , )1, то есть предельные состояния - наличие агрегатов по всей протяженности сосудов одного вида или их отсутствие - соответствуют предельным значениям данного коэффициента - 01. Примеры осуществления способа. Пример 1 Пациент . В результате клинико-инструментального обследования не выявлено нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Клинический диагноз практически здоров. Для оценки состояния микроциркуляторного русла на фотопленку фиксируют участок конъюнктивы наружного угла глаза пациента ., который выбирают таким образом, чтобы на нем были максимально представлены структурные единицы микроциркуляторного русла. Одновременно с изображением фиксируют объект-микрометр, который затем используют для измерения параметров каждой из структурных единиц микроциркуляторного русла. Изображение бульбарной конъюнктивы пациента . представлено на фиг. 1,где - А - артериолы, С - капилляры,- венулы,- периваскулярный отек. Значения общ.7,77 мм 2 а 0,011 мм с 0,006 мм 0,017 мм 4,86 мм с 22,67 мм 10,78 мм 0,45 мм 0,5 мм 0,125 мм 0,159 мм 0,197 мм 0,201 мм 0,565 мм 0,615 мм 0,27 мм 0,327 мм 0,674 мм 0,746 мм 0,14 мм 20 мм 20 мм 20 мм 24,99 мм 20 мм 2 Ра 85 отн.ед. Р 125 отн.ед.1,5710-2 мм 28,16 10-4 мм 20,051 мм 87 отн.ед. Рс 101 отн.ед.3,6910-3 мм 25,3610-4 мм 20,059 мм 116 отн.ед.140 отн.ед.3,3210-2 мм 23,5710-4 мм 20,08 мм. 8267 1 2006.08.30 По приведенным выше формулам вычисляют значения коэффициентов, характеризующих состояние сосудистого, внесосудистого и внутрисосудистого звеньев микроциркуляторного русла 0,900,920,020,810,830,980,900,651,01,01,00,341,00,680,950,990,8600,850,9970,8290,9890,993. Заключение Периваскулярный отек. Неравномерность кровотока в артериолах. На основании заключения даются рекомендации по углубленному обследованию пациента и контролю состояния микроциркуляторного русла. Пример 2 Пациент П. В результате клинико-инструментального обследования выставлен клинический диагноз ИБС, стенокардия напряжения 3 функционального класса. Для оценки состояния микроциркуляторного русла на фотопленку фиксируют участок конъюнктивы наружного угла глаза пациента П. , который выбирают таким образом, чтобы на нем были максимально представлены структурные единицы микроциркуляторного русла. Одновременно с изображением фиксируют объект-микрометр, который затем используют для измерения параметров каждой из структурных единиц микроциркуляторного русла. Изображение бульбарной конъюнктивы пациента П. представлено на фиг. 2.,где А - артериолы, С - капилляры,- венулы,- периваскулярный отек,- агрегаты. Значения параметров структурных единиц микроциркуляторного русла составляют общ 7,88 мм 20,01 мм с 0,007 мм 0,14 мм 9,45 мм 33,3 мм 9,75 мм 0,558 мм 0,652 мм 0,156 мм 0,194 мм 0,73 мм 0,87 мм 1,77 мм 1,79 мм,21 мм,46 мм,28 мм,57 мм 0,23 мм 20,014 мм 20 мм 20 мм 24,1 мм 20 мм 2140 отн.ед. Ра 182 отн.ед.0,038 мм 20,0067 мм 20,45 мм 125 отн.ед.149 отн.ед.0,032 мм 20,0061 мм 20,67 мм 146 отн.ед.183 отн.ед.0,03 мм 20,012 мм 20,42 мм. По приведенным формулам вычисляют значения коэффициентов, характеризующих состояние сосудистого, внесосудистого и внутрисосудистого звеньев микроциркуляторного русла 0,86 а 0,990,030,800,830,840,820,710,9981,01,00,481,00,770,820,950,840,810,9790,7980,60,96. Заключение Периваскулярный отек. Неравномерность кровотока в артериолах, капиллярах, венулах. Внутрисосудистая агрегация в венулах. На основании данного заключения даются рекомендации по назначению дополнительных препаратов для коррекции выявленных нарушений состояния микроциркуляторного русла. Таким образом, заявляемый способ позволит исключить субъективизм в оценке состояния микроциркуляторного русла пациента, повысить точность, в дальнейшем выработать единые стандарты и способствовать развитию технических средств для клинических исследований микроциркуляторного русла. На сегодняшний день вышеназванные факторы сдерживают развитие методической и технической базы исследований состояния микроциркуляторного русла пациента в клинике внутренних болезней. Источники информации Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.