Способ лечения ахиллодинии

(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Лосицкий Евгений Анатольевич Мостовникова Галина Ростиславовна Плавский Виталий Юльянович Мостовников Андрей Васильевич Новаковская Ольга Андреевна Рябцев Андрей Борисович(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(57) Способ лечения ахиллодинии путем воздействия экстракорпоральными ударными волнами 3-4 уровней с частотой 90-180 импульсов в минуту, общим числом импульсов 1500 за одну процедуру в количестве 3 процедур при их проведении 1 раз в неделю, отличающийся тем, что дополнительно на зоны ниже медиальной и латеральной лодыжек,прикрепления ахиллова сухожилия и паравертебрально на зоны 5 и 1 поясничнокрестцового отдела позвоночника оказывают воздействие излучением сначала гелийкадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм и плотностью мощности излучения 7080 мВт/см 2, затем, после одноминутной паузы, гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм и плотностью мощности излучения 70-80 мВт/см 2, а затем инфракрасного лазера с длиной волны 830 нм и плотностью мощности излучения 50-70 мВт/см 2 при этом длительность экспозиции каждого лазерного воздействия составляет по 30 секунд на зону,общее время каждого лазерного воздействия составляет 2,5 минуты, процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней на фоне медикаментозного лечения и ЛФК. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению ахиллодинии у больных физиотерапевтическими методами, и может быть использовано для лечения спортсменов. Ахиллодиния (талалгия) - это часто встречающийся болевой синдром в пяточной области,возникающий в результате поражений инсерций ахиллового сухожилия, прикрепляющегося к наружной стороне пяточной кости, инсерций сухожилий подошвенных мышц и подошвенного апоневроза, прикрепляющегося с подошвенной стороны пяточной кости. Поражения сухожильного аппарата стопы могут быть как дегенеративного (первичного), так и воспалительного вторичного характера. Дегенеративное поражение ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц возникает вследствие их микротравматизации при ходьбе и беге, когда при постоянном сильном натяжении этих сухожилий с выдергивани 7966 1 2006.04.30 ем некоторых фибрил в них образуются очаги дегенерации с последующими явлениями тендопериостита. Известен способ лечения ахиллодинии, заключающийся в том, что на область патологического очага воздействуют высокочастотным ультразвуком 1. При этом задаются следующие параметры частота 880 кГц, режим работы импульсный, методика воздействия лабильная, мощность 0,4-0,6 Вт/см 2, экспозиция 10-15 минут, процедуры проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 10-15 процедур. Лечение проводят с помощью аппарата УЗТ 1-01. Недостатком данного способа лечения является низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что он не позволяет быстро купировать болевой синдром,сократить сроки лечения пациентов, избежать дополнительного назначения других физиотерапевтических процедур, что приводит к затягиванию сроков лечения, не позволяет предотвратить прогрессирование воспалительного процесса и переход заболевания в хроническую форму. Известен способ лечения ахиллодинии, заключающийся в проведении экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) 2. Суть способа сводится к воздействию экстракорпоральными ударными волнами на 1-2 зоны, в которых выявляется наибольшая болезненность. При этом используют следующие параметры 3-6 уровень, частота 90-180 импульсов в минуту, общее число импульсов в течение одного сеанса достигает 2000, процедуры проводятся один раз в неделю, общее количество их на курс лечения 3-5. Лечение проводят с помощью аппарата. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что болевой синдром купируется на непродолжительное время и, как правило, возобновляется через 5-6 часов после проведения процедуры. В результате чего больным приходится принимать анальгетики. ЭУВТ не обладает противовоспалительным действием, не позволяет отказаться от назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оказывающих токсическое действие на печень,почки, желудочно-кишечный тракт. При проведении ЭУВТ возможно повышение артериального давления у больных, страдающих сопутствующей артериальной гипертензией,что связано с использованием высоких доз ударных волн. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения ахиллодинии 3. Данный способ лечения заключается в воздействии низкоинтенсивным лазерным излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности 100 мВт/см 2, время воздействия за одну процедуру 5 минут, процедуры проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 10-20. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в длительности его проведения (обычно проводится 20 процедур на курс лечения), терапевтический эффект при его применении развивается постепенно, что не позволяет быстро ликвидировать воспалительный процесс и купировать в ранние сроки болевой синдром. Излучение гелий-неонового лазера имеет небольшую глубину проникновения и при вовлечении в воспалительный процесс подошвенных мышц терапевтическая эффективность данного способа лечения остается невысокой. Это приводит к хронизации воспалительного процесса. Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения ахиллодинии у больных при снижении времени и дозы лазерного излучения. Преимуществом данного изобретения по сравнению с известным является быстрый обезболивающий, противовоспалительный, регенераторный эффект, улучшение кровообращения в пораженных сухожилиях и мышцах, восстановление трудоспособности пациентов. Для выполнения поставленной задачи предложен способ лечения ахиллодинии, основанный на воздействии на область пятки излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм. 2 7966 1 2006.04.30 Новым, по мнению авторов, является то, что сначала производят экстракорпоральную ударно-волновую терапию на пяточную область, при этом задают следующие параметры 3-4 уровень с частотой 90-180 импульсов в минуту, общее число импульсов за одну процедуру 1500, процедуры проводят 1 раз в неделю, количество процедур на курс лечения 3,а затем проводят облучение зон патологического очага излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм с плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 с экспозицией воздействия на зону 30 секунд, суммарное время воздействия за одну процедуру 2,5 минуты, а затем после одноминутной паузы на эти же зоны воздействуют излучением гелийнеонового лазера с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 с экспозицией 30 секунд на зону, общее время воздействия 2,5 минуты, а затем на эти же зоны воздействуют излучением инфракрасного лазера с длиной волны 830 нм с плотностью мощности 50-70 мВт/см 2 с экспозицией 30 секунд на зону, общее время воздействия за одну процедуру 2,5 минуты, сеансы комбинированной терапии проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 10. Лечение проводится следующим образом пальпацией определяются наиболее болезненные зоны (1-3) и проводится на них воздействие ударными волнами, а затем проводится комбинированная лазерная терапия на следующие зоны 1. Ниже медиальной лодыжки 2. Ниже латеральной лодыжки 3. Место прикрепления ахиллова сухожилия 4. Паравертебрально пояснично-крестцовый отдел позвоночника - 2 зоны (5, 1). Суть комбинированного лечения с использованием ЭУВТ и излучения трех лазеров основано на том, что при оптимально подобранных дозах усиливается противовоспалительное, обезболивающее, регенераторное действие комбинированного лечения. ЭУВТ вызывает локальную гиперемию тканей, интенсифицирует распад медиаторов воспаления,индуцирует регенераторные процессы. ЭУВТ побуждают нейрорецепторы индуцировать высокочастотные импульсы, препятствующие передаче болевой информации из зоны патологии. Противовоспалительный и обезболивающий эффект ЭУВТ усиливается при проведении комбинированной лазерной терапии. Воздействие на зоны патологического очага излучением гелий-кадмиевого лазера, а затем после одноминутной паузы гелий-неоновым лазером является наиболее физиологическим и приводит к усилению терапевтического эффекта лечения. Излучение гелий-кадмиевого и гелий-неонового лазера имеет небольшую глубину проникновения (1-2 см), поэтому основной лечебный эффект от их воздействия развивается в коже и расположенных на небольшой глубине мышцах. Излучение инфракрасного лазера имеет глубину проникновения до 6-9 см, поэтому лечебный эффект при его применении развивается в более глубоко лежащих тканях. Это имеет большое значение, так как при ахиллодиниях в воспалительный процесс может вовлекаться не только ахиллово сухожилие, но и подошвенные мышцы и голеностопный сустав. Воздействие на сухожилия мышц их влагалища, связки фасции, апоневрозы, нервно-сосудистые образования предотвращает переход острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Также следует отметить, что при комбинированной лазерной терапии отмечается усиление процессов микроциркуляции, что в конечном итоге приводит к стимуляции местного иммунитета. Таким образом, использование ЭУВТ и комбинированной лазерной терапии приводит к синергизму действия ударных волн и лазерного излучения. При проведении лечения заявляемым нами способом купирование болевого синдрома отмечается после 2-3 процедур, больные начинают при ходьбе свободнее опираться на пятку, после 5 процедур исчезает припухлость в области пятки, к концу курса лечения нормализуются анализы крови. Способ лечения хорошо сочетается с лечебной физкультурой (ЛФК) и с медикаментозным лечением 1. Препараты, способствующие укреплению мышечно-связочного аппарата - остеоплюс, бон-си, мега хел 3 7966 1 2006.04.30 2. Антиоксиданты - селен с витамином Е, аэвит, капилар 3. Лечебные мази - лиотон-1000, крем тай-фу. При проведении лечения осложнений, неблагоприятных, побочных эффектов мы не наблюдали. Эффективность заявляемого нами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1 Пациентка О. 20 лет, обратилась в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в области правой пятки, усиливающиеся при наступании на пятку и при сгибании подошвы. Боли появились после тренировки, пациентка занимается легкой атлетикой, имеет спортивный разряд мастер спорта. В анамнезе частые повреждения правого голеностопного сустава. При объективном осмотре определяется припухлость в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, надавливание на пятку с подошвенной стороны болезненное. Рентгенологическое обследование патологии не выявило. Биохимические, лабораторные анализы крови в пределах нормы. Пациентке установлен клинический диагноз Правосторонняя ахиллодиния. Лечение пациентки мы проводили по заявляемому нами способу совместно с ЛФК и медикаментозным (остеошилд по 2 таблетки 2 раза в день во время еды, капилар по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, местно в область голеностопного сустава втирали крем тай-фу). После проведения первой процедуры боли в области пятки значительно уменьшились, пациентка стала наступать на пятку. После поведения 6 процедур комбинированной лазерной терапии и 2 процедур ЭУВТ боли, припухлость у пациентки полностью прошли. Всего мы провели пациентке на курс лечения 10 процедур комбинированной лазерной терапии и 3 процедуры ЭУВТ. После окончания лечения никаких клинических проявлений заболевания мы не обнаружили, пациентка приступила к полноценным тренировкам. Эффект лечения оказался стойким, так как пациентка больше к нам не обращалась по поводу данного заболевания. Осложнений,неблагоприятных, побочных эффектов у пациентки не отмечалось. Таким образом, клинический эффект лечения оказался стойким. При проведении лечения только методом ЭУВТ эффективность лечения оказывается невысокой. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2 Пациент Р. 36 лет, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на припухлость, боли в области левой пятки, появившиеся после тренировки. Пациент-баскетболист, кандидат в мастера спорта, тренируется в команде ветеранов. В анамнезе частые травмы голеностопного сустава. При объективном осмотре определяется болезненность и уплотнение в области прикрепления ахиллова сухожилия, надавливание на пятку со стороны подошвы болезненное. Таким образом, у пациента имелись признаки ахиллобурсита и подпяточного бурсита. Установлен клинический диагноз Левосторонняя ахиллодиния, ахиллобурсит, подпяточный бурсит. Рентгенологическое, биохимическое,микрогемоцитометрическое исследования патологии не выявили. Лечение пациента мы проводили методом ЭУВТ. При этом задавались следующие параметры 3-4 уровень с частотой 90-180 импульсов в минуту, общее число импульсов за одну процедуру 1500,процедуры проводятся 1 раз в неделю, количество процедур на курс лечения 5. ЭУВТ проводилась на фоне ЛФК, медикаментозного лечения бон-си по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, аэвит по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, местно в область голеностопного сустава втирали крем тай-фу. После проведения 1 процедуры боли у пациента уменьшились на 7-9 часов, а затем даже несколько усилились и держались 2 суток. После проведения 3 процедур состояние пациента улучшилось, но сохранялись болевые ощущения в пяточной области после длительной ходьбы и физической нагрузки. В этой связи мы провели пациенту еще 2 процедуры ЭУВТ. После окончания лечения у пациента болевые ощущения появлялись только после интенсивной физической нагрузки. Учитывая тот факт, что пациент занимается спортом, и с целью предотвращения хронизации заболевания мы провели пациенту еще 5 процедур магнитолазерной терапии. 4 7966 1 2006.04.30 Таким образом, ЭУВТ не позволила сократить сроки лечения пациента и ему пришлось дополнительно проводить магнитолазерную терапию. Это привело к затягиванию сроков лечения пациента. Процедуры ЭУВТ нельзя проводить ежедневно, а 3 процедур оказалось недостаточным для лечения. Важным моментом в назначении ЭУВТ является то, что через 5-7 часов после проведения процедуры происходит усиление болевого синдрома. Увеличение дозы ЭУВТ (увеличение количества импульсов за одну процедуру до 2000) не приводит к увеличению терапевтического эффекта лечения. Использование для лечения только комбинированной лазерной терапии также не приводит к сокращению сроков лечения пациентов. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. Типичный клинический пример 3 Пациентка К., 32 года, мастер спорта по баскетболу, обратилась в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на хромоту, жгучие боли в левой пятке,отечность в области голеностопного сустава. При клиническом обследовании пациентки определяется болезненность при надавливании на подошвенную поверхность пятки и место прикрепления ахиллова сухожилия. После проведения рентгенологического исследования у пациентки выявлена пяточная шпора. Пациентке выставлен клинический диагноз Левосторонняя ахиллодиния, подпяточный бурсит, пяточная шпора. Биохимические, реологические, микрогемоцитометрические исследования пациентки патологии не выявили. Лечение мы проводили пациентке методом комбинированной лазерной терапии на следующие зоны 1. Ниже медиальной лодыжки 2. Ниже латеральной лодыжки 3. Место прикрепления ахиллова сухожилия 4. Паравертебрально пояснично-крестцовый отдел позвоночника - 2 зоны (5, 1). Лечение проводили следующим образом сначала на указанные зоны воздействовали излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм с плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 с экспозицией воздействия на зону 30 секунд, суммарное время воздействия за одну процедуру 2,5 минуты, а затем после одноминутной паузы на эти же зоны воздействовали излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 с экспозицией 30 секунд на зону, общее время воздействия 2,5 минуты, а затем на эти же зоны воздействуют излучением инфракрасного лазера с длиной волны 830 нм с плотностью мощности 50-70 мВт/см 2 с экспозицией 30 секунд на зону, общее время воздействия за одну процедуру 2,5 минуты, сеансы комбинированной лазерной терапии проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 17. Комбинированную лазерную терапию мы проводили совместно с ЛФК и медикаментозным лечением бон-си по 2 таблетки 2 раза в день во время еды, аэвит по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, местно втирали пациентке крем тай-фу. Следует отметить, что уменьшение интенсивности болевого синдрома у пациентки наступило только после проведения 5 процедур лазерной терапии, а полное его купирование его произошло после 8 процедуры. После проведения 10 процедур пациентка попробовала приступить к тренировкам, но у нее вновь появились боли. Это побудило нас провести ей еще дополнительно 7 процедур комбинированной лазерной терапии. Таким образом, комбинированная лазерная терапия не позволяет сократить сроки лечения пациентов и уступает по эффективности заявляемому нами способу лечения. Предлагаемый авторами способ лечения превосходит по эффективности и традиционно применяемые физиотерапевтические методы лечения ахиллодинии. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4 Пациентка П. 55 лет, обратилась в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в области левой пятки, появившиеся без причины. При объективном обследовании у пациентки определяется болезненность при надавливании на пятку со 5 7966 1 2006.04.30 стороны подошвы, а также в области прикрепления ахиллова сухожилия. Рентгенологически у пациентки определяется пяточная шпора. Биохимические, микрогемоцитометрические исследования в пределах нормы. Лечение пациентки проводилось с использованием диадинамических токов и магнитотерапии. На курс лечения мы провели 10 процедур. Физиотерапевтическое лечение пациентке мы проводили на фоне ЛФК и медикаментозного лечения бон-си по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, аэвит по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, местно втирали крем тай-фу. После окончания лечения боли у пациентки уменьшились, но при длительной ходьбе, физической нагрузке вновь усиливались. В этой связи мы провели пациентке еще 10 процедур дециметроволновой терапии и лечение синусоидально модулированными токами. Всего пациентка получила 20 физиотерапевтических процедур на курс лечения, после чего клинических проявлений заболевания мы не регистрировали. Следовательно, заявляемый нами способ лечения превосходит по эффективности и физиотерапевтические методы лечения. Предлагаемый авторами способ лечения может использоваться для лечения ахиллодинии не зависимо от причины ее вызывающей микротравматизация, воспалительный процесс в серозных сумках (ахиллобурсит, подпяточный бурсит). Учитывая распространенность ахиллодинии и отсутствие высокоэффективных методов лечения, можно рекомендовать заявляемый нами способ лечения к широкому внедрению в медицинскую практику. Источники информации 1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М. Медицина, 1989. С. 553-556. 2. Миронов С.П., Васильев Д.О., Бурмакова Г.М. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы // Вестник травматологии и ортопедии. - 1999.1. - С. 26-29. 3. Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии. - М., 1998. - 57 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6