Способ аутопластики дефекта субхондральной кости и покровного хряща мыщелка бедренной кости коленного сустава при рассекающем остеохондрите

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТИ И ПОКРОВНОГО ХРЯЩА МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РАССЕКАЮЩЕМ ОСТЕОХОНДРИТЕ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Малюк Богдан Валентинович Эйсмонт Олег Леонидович Борисов Андрей Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии ЭЙСМОНТ О.Л. Артроскопическая диагностика и лечение травматических повреждений хряща коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации. - Минск, 2005. - С. 29-32. БЕЛОЕНКО Е.Д. и др. Весц Нацыянальнай акадэм навук Беларус Серыя медыцынскх навук. - 2007. -1. С. 5-9. ГОРАНОВ В.А. и др. Военная медицина. - 2007. -3. - С. 35-37. БЕЛОЕНКО Е.Д. и др. Современные методы диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2006. С. 89-92.... 2005. - . 87-. - . 5. - . 640-645.(57) Способ аутопластики дефекта субхондральной кости и покровного хряща мыщелка бедренной кости коленного сустава при рассекающем остеохондрите, заключающийся в том, что проводят дебриджмент в проекции субхондрального и хрящевого дефекта, Фиг. 5 17859 1 2013.12.30 выполняют спицей Киршнера диаметром 1,5-2,0 мм перфорацию области дефекта до здоровой губчатой кости, укладывают на область дефекта и утрамбовывают спонгиозную аутокость до уровня субхондральной кости, после чего на выровненную поверхность субхондральной кости укладывают матричную культуру аутохондроцитов, фиксируют ее к спонгиозной аутокости фибриновым клеем и покрывают препарированным листком периоста, укрепляя его рассасывающимся шовным материалом 5-6/0. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а именно к хирургическим способам лечения дефектов субхондральной кости и покровного хряща площадью свыше 2 см 2 при рассекающем остеохондрите мыщелков бедренной кости. Основной целью хирургического лечения при данной патологии является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей. Этого можно добиться при помощи методов хондропластики. Известен способ хондропластики дефектов субхондральной кости и покровного хряща путем применения хондрогенных материалов (трансплантация периоста и перихондрия) 1. Экспериментальные исследования на пациентах показали хорошую заживляемость дефектов субхондральной кости и суставного хряща. Периост (кожа кости) и перихондрий (кожа хряща) содержат остеогенные и хондрогенные клетки-предшественники и факторы роста. Внутрисуставные условия, при которых эти клетки трансформируются в кость или хрящ, до сих пор полностью неясны. Недостатки метода трансплантация перихондрия через 2-5 лет ведет у 70 больных к эндохондральной оссификации в замененной ткани (пересаженной), что, по-видимому,вызвано дифференциацией клеток в остеобласты. Другими осложнениями трансплантации перихондрия являются потеря трансплантата или регенерата, гипертрофия регенерата и прогрессирующий артроз в 50 случаев. Известен способ лечения дефектов субхондральной кости и покровного хряща при рассекающем остеохондрите мыщелков бедренной кости, включающий аутотрансплантацию хондроцитов, при котором после удаления зоны склероза в очаге поражения производят утрамбовывание спонгиозной аутокости и, выравнивая суставную поверхность,укладывают матрицу культуры хондроцитов, фиксируя ее к спонгиозной кости фибриновым клеем. Недостатком способа является частое осложнение, такое как неполное закрытие зоны субхондрального дефекта. Чрезмерное уплотнение спонгиозной аутокости и недостаточное ее последующее кровоснабжение приводят к частичному некрозу донорского участка спонгиозной кости, в результате чего происходят провал суставной поверхности мыщелка бедренной кости и дисконгруэнтность его сочленяющей поверхности. Кроме этого,нередко встречаемое в практике и литературных данных преждевременное застывание фибринового клея (условно биологического фиксатора) не обеспечивает надежной фиксации матрицы культуры хондроцитов к утрамбованной спонгиозной аутокости, вследствие чего происходит частое отклеивание и, соответственно, потеря матрицы хондроцитов в полости сустава 2. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения дефектов субхондральной кости и покровного хряща при рассекающем остеохондрите мыщелков бедренной кости, включающий аутотрансплантацию хондроцитов, при котором после удаления зоны склероза в очаге поражения производят утрамбовывание спонгиозной аутокости и, выравнивая суставную поверхность до уровня субхондральной кости, укладывают тонко препарированный листок периоста (надкостницы), фиксированный к окружающему покровному хрящу рассасывающимся шовным материалом ( 17859 1 2013.12.30 5-6/0). После чего под фиксированный периост вводят суспензию культуры хондроцитов 2,61065106 клеток с промазыванием краев шва фибриновым клеем. Недостатком данного метода является относительно нередкая потеря части суспензии культуры хондроцитов между фиксирующими рассасывающимися швами даже после проклеивания, так как существуют неодинаковые условия проклеивания в верхних и нижних отделах швов возможность прорезывания в послеоперационном периоде тонкого листка периоста и так как суспензия хондроцитов не имеет однородной плотности,предотвращающей ее разъединение, так как не фиксирована в матрице 3. Задача изобретения заключается в предотвращении потери донорской спонгиозной кости, потери недостаточно фиксированной матрицы хондроцитов, нарушения дифференцировки донорской хондрогенной ткани и возможности сохранения конгруэнтности суставных поверхностей. Поставленная задача решается за счет того, что в способе аутопластики дефекта субхондральной кости и покровного хряща площадью свыше 2 см 2 мыщелка бедренной кости коленного сустава при рассекающем остеохондрите после тщательного дебриджмента в проекции субхондрального и хрящевого дефектов, предварительно перед укладкой и утрамбовыванием спонгиозной аутокости, осуществляют глубокую перфорацию (туннелизацию) очага деструкции спицей Киршнера через зону поражения до достижения здоровой губчатой кости (диаметр каналов 1,5-2,0 мм), при которой создаются условия для выхода в костную рану вместе с кровяным сгустком собственных полипотентных клеток (МСК) костного мозга, факторов роста и других активных веществ, что вызывает и ускоряет в очаге деструкции процессы остеорегенерации. После чего, выравнивая суставную поверхность до уровня субхондральной кости, укладывают матрицу культуры хондроцитов, фиксируя ее к спонгиозной кости фибриновым клеем. Потом матрицу культуры хондроцитов покрывают тонким листком препарированного периоста и фиксируют последний рассасывающимся шовным материалом ( 5-6/0), что обеспечивает дополнительную фиксацию матрицы и препятствует ее потере. Такое выполнение способа вызывает и ускоряет в очаге деструкции процессы остеорегенерации, обеспечивает дополнительную фиксацию матрицы и препятствует ее потере. Кровоизлияния из перфорационных отверстий диффузно пропитывают спонгиозную аутокость. Образовавшийся после перфорации клееподобный сгусток дополнительно осуществляет фиксацию донорских спонгиозной и хондрогенной тканей. Сущность изобретения поясняется фиг. 1-5, где представлены на фиг. 1 структура суставной поверхности мыщелка бедра коленного сустава с имеющимся костно-хрящевым дефектом (зона субхондрального склероза выделена серым цветом) на фиг. 2 - дебриджмент области костно-хрящевого дефекта с удалением зоны субхондрального склероза при помощи бора на фиг. 3 - глубокая перфорация (туннелизация) очага деструкции на фиг. 4 - укладка и утрамбовывание очага дефекта спонгиозной аутокостью до уровня субхондральной кости на фиг. 5 - уложенная и фиксированная к спонгиозной аутокости фибриновым клеем матрица культуры хондроцитов с дополнительной фиксацией препарированным периостом. Способ осуществляют следующим образом. При лечении дефектов субхондральной кости и покровного хряща площадью свыше 2 см 2 при рассекающем остеохондрите мыщелков бедренной кости из базовых нижних доступов (передне-латеральный и передне-медиальный) выполняют диагностическую артроскопию, при помощи которой уточняют локализацию и размер дефекта субхондральной кости и покровного хряща 1. Для трансплантации хондроцитов необходима микроартротомия. Доступ подбирают такой, чтобы иметь наиболее удобный подход к 3 17859 1 2013.12.30 дефекту. Типичным местом поражения на мыщелке бедра является область, которая контактирует с тибиальным плато при угле сгибания 30-60. В проекции дефекта 1 производят микроартротомию. Следующим этапом выполняют дебриджмент области костно-хрящевого дефекта с удалением зоны субхондрального склероза при помощи бора 2. Затем выполняют глубокую перфорацию (туннелизацию) очага деструкции 3 спицей Киршнера через зону поражения до достижения здоровой губчатой кости (диаметр каналов 1,5-2,0 мм). После чего укладывают и утрамбовывают очаг дефекта спонгиозной аутокостью 4 и на выровненную суставную поверхность до уровня субхондральной кости укладывают матрицу культуры хондроцитов 5, фиксируя ее к спонгиозной кости фибриновым клеем, и дополнительно покрывают препарированным листком периоста (надкостницы), укрепляя его рассасывающимся шовным материалом. Благодаря применению глубокой перфорации (туннелизации) очага деструкции создаются условия для выхода в костную рану вместе с кровяным сгустком собственных полипотентных клеток (МСК) костного мозга, факторов роста и других активных веществ,что вызывает и ускоряет в очаге деструкции процессы остеорегенерации. Кровоизлияния из перфорационных отверстий диффузно пропитывают спонгиозную аутокость. Образовавшийся после перфорации клееподобный сгусток дополнительно осуществляет фиксацию донорской спонгиозной и хондрогенной тканей. Применение препарированного листка периоста позволяет осуществить дополнительную фиксацию матричной культуры. Фиксированные элементы не создают препятствий для движений в коленном суставе. Сустав промывают, мягкие ткани послойно ушивают. Таким образом, предлагаемый способ аутопластики дефектов субхондральной кости и покровного хряща мыщелка бедренной кости коленного сустава при рассекающем остеохондрите позволяет предотвратить потерю донорской спонгиозной кости, потерю культуры хондроцитов в полости сустава, обеспечивает необходимую фиксацию, не нарушает дифференцировку донорской хондрогенной ткани и тем самым сохраняет конгруэнтность суставных поверхностей. Экспериментальный пример. Данный способ был применен при экспериментальных исследованиях в разных группах животных с целью установления путем сравнительной оценки преимуществ различных способов туннелизации мыщелков бедра при повреждениях хряща коленных суставов. По предлагаемому способу было прооперировано 6 животных (беспородные собаки),за которыми осуществлялось наблюдение в послеоперационном периоде животные были выведены из эксперимента с забором материала для последующего гистологического изучения проведена индукция экспериментального артроза (локального повреждения хряща) у экспериментальных животных исследовались биохимические изменения в организме экспериментальных животных при индукции экспериментального артроза для создания адекватной модели трансплантации хондроцитов в эксперименте проведена пересадка хондроцитов в эксперименте у животных (после освежения дефекта) с и без использования искусственного матрикса-носителя клеток и факторов роста и оценена эффективность метода по состоянию гормонального статуса (использовался фибриновый клей с добавлением тромбина). В результате исследования доказано, что благодаря применению предложенного способа, включающего глубокую перфорацию (туннелизацию) очага деструкции, создаются условия для выхода в костную рану вместе с кровяным сгустком собственных полипотентных клеток (МСК) костного мозга, факторов роста и других активных веществ, что вызывает и ускоряет в очаге деструкции процессы остеорегенерации. Кровоизлияния из перфорационных отверстий диффузно пропитывают спонгиозную аутокость. Образовав 4 17859 1 2013.12.30 шийся после перфорации клееподобный сгусток дополнительно осуществляет фиксацию донорских спонгиозной и хондрогенной тканей. Применение препарированного листка периоста позволяет осуществить дополнительную фиксацию матричной культуры. Фиксированные элементы не создают препятствий для движений в коленном суставе. Таким образом, использование предлагаемого способа аутопластики дефектов субхондральной кости и покровного хряща площадью свыше 2 см 2 мыщелка бедренной кости коленного сустава при рассекающем остеохондрите у экспериментальных животных позволило предотвратить потерю донорской спонгиозной кости, потерю культуры хондроцитов в полости сустава, обеспечило необходимую фиксацию. Источники информации 1.. -, 1997. 2..,,,,,-., 2005 87-640-5. 3., , ,, , ,-, ,Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6