Способ лечения менисцита

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Новаковская Ольга Андреевна Лосицкий Евгений Анатольевич Кочубеев Георгий Афанасьевич(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(56) Новаковский А.Л. и др. Лазеры в медицине Материалы республиканского семинара. - Минск, 2002. - С. 137-142.99116304 , 2001.2200553 2, 2003.(57) Способ лечения менисцита, включающий комбинированную лазеротерапию с использованием гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ) с длиной волны 441,6 нм, гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 632,8 нм и инфракрасного лазера (ИКЛ), отличающийся тем,что сначала проводят криотерапию на область коленного сустава при температуре -30 С лабильно с расстояния от поверхности кожи 3-4 см с экспозицией 2-3 минуты, а затем на зоны боковых поверхностей коленного сустава, выше и ниже надколенника и на подколенную ямку воздействуют сначала излучением ГКЛ с плотностью потока мощности 7090 мВт/см 2 и экспозицией 1 минута на зону, а затем после одноминутной паузы излучением ГНЛ с плотностью потока мощности 70-90 мВт/см 2 и экспозицией 1 минута на зону,после чего воздействуют ИКЛ на 4 биологически активные точки, выбранные из 35, 36,37, 33, 34, 39, 38, 39, 40, 55, 8, 10, 6, 26, 27, 28, 29 и 30, с длиной волны 760 нм, плотностью потока мощности 100 мВт/см 2 и экспозицией 30 секунд на каждую точку, а после окончания лазеротерапии втирают в область коленного сустава мазь Бишолин, процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней. Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению менисцита физиотерапевтическими методами. Менисцит - это воспаление менисков латерального или медиального коленных суставов, развивающееся после перенесенной спортивной или бытовой травмы. Известен способ лечения менисцита, заключающийся в проведении УВЧ-терапии 1. Суть лечения сводится к местному воздействию на проекцию коленного сустава электрическим полем УВЧ со следующими параметрами КП-2 (конденсаторная пластина), мощность 20-30 Вт, экспозиция 10-12 минут, процедуры проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 7-10. 10348 1 2008.02.28 Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что УВЧ-терапия не позволяет купировать болевой синдром. После проведения УВЧ-терапии, как правило, назначаются дополнительно другие физиотерапевтические процедуры, например микроволновая резонансная терапия,магнитотерапия и т.д. Известен способ лечения менисцита, заключающийся в проведении диадинамотерапии (ДЦТ-терапии) со следующими параметрами ток КП (короткий период) в течение 810 минут, процедуры проводятся ежедневно, общее количество процедур 6-7 2. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что ток КП используется для купирования болевых синдромов и не оказывает стимулирующего действия на хрящевую ткань. Следует также отметить, что после проведения 3-5 процедур ДДТ-терапии развивается адаптация рецепторов к действию тока КП и обезболивающая активность его снижается. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения менисцита 3, основанный на облучении 4-6 точек коленного сустава гелий-кадмиевым лазером(синим) с длиной волны 441,6 нм со следующими параметрами плотность мощности лазерного излучения 100 мВт/см 2, экспозиция воздействия на одну зону 1,5-2 минуты,суммарное время облучения 8-10 минут, а затем после одноминутной паузы на эти же зоны воздействуют излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм со следующими параметрами плотность мощности лазерного излучения составляла 120-140 мВт/см экспозиция воздействия на одну зону 1,5-2 минуты, суммарное время облучения 8-10 минут, а затем проводят воздействие на биологически активные точки(БАТ) позвоночника излучением инфракрасным лазером с длиной волны 830 нм с плотностью мощности лазерного излучения 100 мВт/см 2 и экспозицией воздействия на точку 30-60 секунд, общее время воздействия 3-5 минут, процедуры комбинированной лазерной терапии проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 10-15. Недостатком данного способа лечения является его длительность, а также то, что купирование болевого синдрома происходит только после 5 проведенных сеансов комбинированной лазерной терапии. Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения менисцита,а также сокращение сроков лечения пациентов, что является очень важным при лечении спортсменов. Способ лечения менисцита основан на проведении комбинированной лазерной терапии с использованием гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ), гелий-неонового лазера (ГНЛ) и инфракрасного лазера (ИК). Новым, по мнению авторов, является то, что сначала проводят криотерапию на область коленного сустава при температуре -30 С лабильно с расстояния от поверхности кожи 3-4 см с экспозицией 2-3 минуты, а затем на зоны боковых поверхностей коленного сустава, выше и ниже надколенника и на подколенную ямку воздействуют сначала ГКЛ с плотностью потока мощности 70-90 мВт/см 2 и экспозицией 1 минута на зону, а затем после одноминутной паузы излучением ГНЛ с плотностью потока мощности 70-90 мВт/см 2 и экспозицией 1 минута на зону, после чего воздействуют ИКЛ на 4 биологически активные точки, выбранные из 35, Е 36, Е 37, 33, 34, 39, 38, 39, 40, 55, 8, 10, 6, 26,27, 28, 29 и 30, с длиной волны 760 нм, плотностью потока мощности 100 мВт/см 2 и экспозицией 30 секунд на каждую точку, а после окончания лазеротерапии втирают в область коленного сустава мазь Бишолин, процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней. Лечение заявляемым авторами способом проводится следующим образом. Сначала проводят криотерапию с целью оказания обезболивающего и противоотечного эффектов. Обычно она проводится с расстояния 5-10 см от поверхности кожи при воздействии аппаратом Крио Джет. Мы рекомендуем датчик подачи холодного воздуха располагать на расстоянии 3-4 см от поверхности кожи. Такое близкое подведение холода к патологиче 2 10348 1 2008.02.28 скому очагу позволяет добиться практически мгновенной блокады рецепторов кожи, что приводит к купированию болевого синдрома замедляет процессы метаболизма, холод при таком воздействии активирует сегментарно-рефлекторные реакции. При таком воздействии происходит усиление регенерации хряща, уменьшение альтерации и отека тканей. Последующее проведение локальной терапии ГКЛ и ГНЛ приводит к усилению лечебного действия холода. Оба лазера оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие активируют биологические и физико-химические процессы в организме. Воздействие ГКЛ и ГНЛ проводят на следующие зоны а) Боковые поверхности коленного сустава (проекция менисков) с экспозицией - 1 минута на каждую зону б) Выше и ниже надколенника с экспозицией - 1 минута на каждую зону в) Подколенная ямка - 1 минута. Затем проводят воздействие на БАТ ИК-лазером. Воздействие на БАТ приводит к усилению терапевтического эффекта в связи с тем, что активация точек сегментарных зон и точек каналов, проходящих вблизи очага поражения, приводит к усилению регенерации поврежденных тканей, усиливает местное воздействие холодом и лазерным излучением. Именно поэтому мы облучаем не только точки пояснично-крестцового отдела позвоночника, являющегося рефлексогенной зоной нижних конечностей, но БАТ каналов, проходящих вблизи коленного сустава. Воздействие на БАТ каналов нижней конечности (канал желудка, желчного пузыря,мочевого пузыря, печени, почки, селезенки-поджелудочной железы) приводит к положительному влиянию на соответствующие органы. Как известно, при воздействии на точки соответствующего канала происходит в целом его стимуляция (на этом основан принцип всей физио-пунктуры). Для воздействия за одну процедуру мы используем 4 точки с экспозицией 30 секунд на каждую. Приводим БАТ, на которые рекомендуют воздействовать авторы 35, Е 36, Е 37, 33, 34, 39, 38, 39, 40, 55, 8, 10, 6, 26, 27, 28, 29 и 30. После проведения указанных процедур в область коленного сустава тщательно втирается мазь-гель Бишолин. Данная мазь представляет собой минеральный комплекс, который способствует повышению минеральной плотности костной ткани, уменьшает проявление отечного и болевого синдрома. Следует отметить, что использование мази после проведения криолазерной терапии улучшает ее проникновение в глубоко лежащие ткани и тем самым повышает ее терапевтический эффект. Метод лечения прост в исполнении. При его использовании нам удалось снизить дозу лазерного излучения за счет снижения плотности мощности лазерного излучения и экспозиции воздействия, а также количества проводимых процедур на курс лечения. Благодаря оптимально подобранным параметрам выше указанных физических факторов нам удалось сократить сроки лечения спортсменов, что позволило им в более ранние сроки приступить к тренировочному процессу. При проведении лечения предлагаемым нами способом неблагоприятных, побочных эффектов, осложнений при его проведении мы не наблюдали. При проведении лечения заявляемым авторами способом удалось избежать проведения оперативных методов лечения. Эффективность заявляемого авторами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент М., 24 года, мастер спорта по самбо, обратился с жалобами на хромоту, боли в правом коленном суставе, появившиеся после тренировки. При объективном осмотре отмечается болезненность при пальпации в области проекции обоих менисков, боковой связки правого коленного сустава. Движения в правом коленном суставе ограничены и болезненны, отмечается отечность коленного сустава. Пациенту проведено рентгенологическое обследование, которое костной патологии не выявило. Нами был установлен клинический диагноз правосторонний менисцит. 3 10348 1 2008.02.28 Лечение пациенту мы проводили по заявляемому нами методу лечения. После проведения 3 сеансов комбинированной терапии отек практически исчез, боли в суставе купировались, однако сохранялась болезненность при физической нагрузке. После окончания лечения клинических проявлений заболевания не выявлено. При проведении лечения отрицательных, побочных явлений, осложнений мы не обнаружили. Пациент приступил к тренировочному процессу. Как видно из приведенного примера, лечение заявляемым авторами способом лечения позволило в кратчайшие сроки вернуть спортсмена к тренировочному процессу. Следует также отметить, что повреждение менисков - это одно из наиболее часто встречающихся посттравматических заболеваний и от качественного лечения его зависит проведение оперативных методов лечения, которые не всегда позволяют пациентам вернуться в большой спорт. Заявляемый авторами способ лечения позволяет также добиться полной регенерации мениска, что подтверждает отсутствие клинических проявлений заболевания. Это имеет очень большое значение, так как при лечении менисцитов физиотерапевтическими методами часто наблюдается рецидив повреждения мениска. По эффективности заявляемый авторами способ лечения превосходит криотерапию. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациентка О., 17 лет, кандидат в мастера спорта по вольной борьбе, обратилась с жалобами на хромоту, боли в левом коленном суставе, появившиеся после падения на тренировке. При объективном осмотре у пациентки отмечается выраженный отек левого коленного сустава, ограниченность движений в коленном суставе при разгибании конечности. При пальпации проекции медиального мениска отмечается резкая болезненность. Рентгенологическое обследование подтвердило повреждение медиального мениска левого коленного сустава. Для исключения отрыва или разрыва мениска нами назначено дополнительно проведение ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР-исследование), которое исключило отрыв или разрыв мениска. Это обследование имеет очень большое значение, так как при отрывах или разрывах менисков необходимо проводить оперативное лечение пациентов. Нами был установлен клинический диагноз ушиб левого коленного сустава, медиальный менисцит. Лечение пациентки проводили методом криотерапии со следующими параметрами температура -30 С, лабильно, расстояние от поверхности кожи 3-4 см, экспозиция воздействия 2-3 минуты, процедуры проводились ежедневно, общее их количество на курс лечения 10. После проведения 4 процедур криотерапии отек и болевой синдром несколько уменьшились, движения в суставе стали более свободными. После проведения 8 процедур криотерапии отек полностью прошел, однако болезненность при пальпации в области внутреннего (медиального) мениска сохранялась. После окончания лечения состояние пациентки улучшилось, но болезненность при сгибании и разгибании коленного сустава сохранялась. В этой связи мы провели пациентке еще дополнительно 10 процедур комбинированной лазерной терапии с использованием ГКЛ, ГНЛ и ИК-лазеров, после чего констатировали клиническое выздоровление пациентки. Таким образом, как иллюстрирует данный клинический пример, использование для лечения менисцитов только метода криотерапии не позволяет сократить сроки лечения пациентов. К тому же криотерапия купирует отечный болевой синдромы в более поздние сроки. По эффективности предлагаемый нами способ лечения превосходит и метод комбинированной лазерной терапии, применяемый совместно с лечебной мазью Бишолин. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. Типичный клинический пример 3. Пациентка Ш, 20 лет, кандидат в мастера спорта по волейболу обратилась с жалобами на боли в области правого коленного сустава, появившиеся во время игры. При осмотре 4 10348 1 2008.02.28 пациентки отмечается выраженная болезненность в области внутреннего мениска правого коленного сустава, болезненность в подколенной ямке, ограничение движений в коленном суставе. Рентгенологическое исследование подтвердило отсутствие костной патологии. Для исключения повреждения передней крестообразной связки (ПКС) нами проведено дополнительное ЯМР-исследование, которое подтвердило повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и отсутствие повреждения ПКС. Нами был установлен клинический диагноз правосторонний медиальный менисцит. Лечение пациентки, заключающееся в воздействии на проекцию коленного сустава,мы проводили методом комбинированной лазерной терапии сочетано с использованием мази Бишолин. Местно проводили воздействие излучением гелий-кадмиевого лазера и гелий-неонового лазера, а затем проводили воздействие инфракрасным лазером на биологически активные точки (БАТ). При этом задавали следующие параметры длина волны ГКЛ 441,6 нм с плотностью мощности 70-90 мВт/см 2 и экспозицией воздействия 1 минута на точку, суммарное время воздействия 5 минут, после одноминутной паузы на эти же зоны воздействовали излучением ГНЛ со следующими параметрами длина волны лазерного излучения 632,8 нм с плотностью мощности 70-90 мВт/см 2 с экспозицией 1 минута на зону, суммарное время воздействия 5 минут, а затем воздействуют на БАТ не только позвоночника, но и верхних и нижних конечностей инфракрасным лазером со следующими параметрами длина волны лазерного излучения 760 нм с плотностью мощности 100 мВт/см 2 и экспозицией воздействия на БАТ 30 секунд, общее время воздействия на БАТ 2 минуты, затем после окончания процедуры лазерной терапии проводится втирание в область пораженного сустава геля-мази Бишолин, процедуры проводили ежедневно, общее их количество на курс лечения 15. После проведения 6 процедур комбинированной терапии отек и болезненность в области коленного сустава уменьшились. После 10 проведенных процедур боли у пациентки в покое полностью купировались, однако при нагрузке болезненность вновь появлялась. В этой связи мы провели пациентке дополнительно еще 5 процедур, всего 15 на курс лечения, после чего констатировали ее выздоровление. Таким образом, и метод комбинированной лазерной терапии с использованием мази Бишолин, уступает по эффективности заявляемому нами методу лечения, не позволяя сократить сроки лечения пациентов. Повышение плотности мощности используемых лазеров свыше 100 мВт/см 2 или понижение плотности мощности до 30-60 мВт/см 2 не приводит к усилению терапевтического эффекта. Превосходит по эффективности заявляемый нами метод лечения и широко применяемую физиотерапию. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4. Пациент Л., 22 года, имеет 1 разряд по баскетболу, обратился с жалобами на хромоту,боли в области левого коленного сустава, появившиеся после игры. При объективном осмотре у пациента отмечается отек, болезненность при пальпации в области латерального и медиального менисков левого коленного сустава, ограничение в разгибании коленного сустава. Рентгенологическое и ЯМР-исследование позволили нам выставить клинический диагноз левосторонний менисцит. Лечение пациента мы проводили с использованием методов ДМВ-терапии и ДДТтерапии на курс 10 процедур. После проведения 8 процедур комбинированной ДДТ и ДМВ терапии, боли у пациента уменьшились, но сохранялся отек. После окончания курса лечения боли у пациента значительно уменьшились, но при ходьбе отмечалось усиление отека. Дальнейшее лечение пациента мы проводили методом комбинированной терапии с использованием СМТ и импульсной магнитотерапии, на курс лечения 10 процедур. После окончания курса лечения мы констатировали выздоровление пациента. 5 10348 1 2008.02.28 Следует отметить, что повреждения менисков у спортсменов встречается неоднократно за спортивную карьеру и от эффективности лечения менисцитов зависит спортивный результат. Учитывая высокую эффективность заявляемого нами способа лечения, следует рекомендовать его скорейшее внедрение в медицинскую практику, особенно в спортивную медицину. Источники информации 1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Москва-Санкт-Петербург,1997. - С. 139-146. 2. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 299-300. 3. Новаковский А.Л. и др. Лазеры в медицине Материалы республиканского семинара. - Минск, 2002. - С. 137-142. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6