Способ медикаментозного лечения эрозии шейки матки, вызванной смешанной патогенной флорой

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЫЗВАННОЙ СМЕШАННОЙ ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ(71) Заявители Кулага Ольга Константиновна Костюк Светлана Андреевна Бурьяк Дмитрий Викторович(72) Авторы Кулага Ольга Константиновна Костюк Светлана Андреевна Бурьяк Дмитрий Викторович(73) Патентообладатели Кулага Ольга Константиновна Костюк Светлана Андреевна Бурьяк Дмитрий Викторович(57) 1. Способ медикаментозного лечения эрозии шейки матки, вызванной смешанной патогенной флорой, отличающийся тем, что при выявлении протозойно-бактериальной патогенной флоры сначала проводят в течение 15-19 дней медикаментозное лечение, направленное на элиминацию протозойных возбудителей, после чего в течение 17-24 дней медикаментозное лечение, направленное на элиминацию патогенных бактериальных возбудителей. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении протозойно-бактериальновирусной флоры дополнительно проводят в течение 20-25 дней курс противовирусной терапии. Изобретение относится к медицине, к разделу акушерства и гинекологии. Известен способ комплексного лечения эрозии шейки матки, вызванной патогенной флорой, путем проведения краткосрочного курса антибиотиков широкого спектра действия для подавления патологической флоры влагалища с последующим инвазивным воздействием на влагалищную часть шейки матки с целью удаления очагов эрозии. Инвазивное воздействие может осуществляться путем применения электрического тока коагуляция, лазерного воздействия различными видами излучений углекислотный, гольмиевый, аргоновый, калий-титан-фосфатный, и химических соединений на основе различных кислот, например,солковагин 1, 2, 4-6. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является медикаментозное воздействие на организм. Однако указанный в качестве прототипа способ обладает рядом побочных действий, таких как 10082 1 2007.12.30 1. Повышенная кровоточивость тканей. 2. Стенозы и стриктуры канала шейки матки. 3. Эндометриоз. 4. Образование рубцов. 5. Экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы. 6. Нарушение репродуктивной функции а) влияние на нейро-эндокринную регуляцию менструального цикла (повышение уровня эстрогенов в крови в 1,7 раза, а прогестерона в 2 раза) б) бесплодие (шеечный фактор) в) самопроизвольные выкидыши (в связи с истмико-цервикальной недостаточностью) г) преждевременные роды д) дистоция шейки матки в родах. 7. Обострение воспалительных процессов внутренних половых органов. 8. Болевой синдром. 9. Длительное течение репаративных процессов. 10. Рецидивы заболевания как следствие симптоматического, а не патогенетического подхода к лечению. 11. Термические или химические ожоги. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет дифференцированного воздействия на этиологический фактор заболевания. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ медикаментозного лечения эрозии шейки матки, вызванной смешанной патогенной флорой, когда при выявлении протозойно-бактериальной патогенной флоры сначала проводят в течение 15-19 дней медикаментозное лечение, направленное на элиминацию протозойных возбудителей, после чего в течение 17-24 дней проводят медикаментозное лечение, направленное на элиминацию патогенных бактериальных возбудителей. При этом при выявлении протозойно-бактериально-вирусной флоры дополнительно проводят в течение 20 - 25 дней курс противовирусной терапии. Предложенная технология лечения дает возможность уточнить этиологические пусковые факторы эрозии шейки матки путем выявления ДНК инфекционных агентов, послуживших причиной развития патологии шейки матки, а затем осуществить поэтапное консервативное медикаментозное лечение, направленное на элиминацию из организма выявленных возбудителей. Причем лечение проводят поэтапно, с учетом возможной резервирующей роли простейших - трихомонад в отношении бактериальной и вирусной флоры. А также с учетом того, что при наличии протозойно-бактериальной флоры как в виде смешанных инфекций, так и в виде моноинфекций невозможно провести полноценную противовирусную терапию, так как эффект лечения может отсутствовать ввиду снижения иммунного ответа организма на фоне протозойно-бактериальных инфекций. В этой связи при проведении медикаментозного лечения важна поэтапность терапии, направленная на последовательную элиминацию 1) простейших, т.е. трихомонад 2) бактериальной флоры хламидий, уреаплазм, микоплазм и другой сопутствующей им патогенной инфекции 3) вирусов герпеса ,типов, папилломавируса 16,18 типов и других онкогенных штаммов. Следствием проведенного последовательного курса лечения является полное заживление эрозии шейки матки, возникшей вследствие цитопатического действия указанных инфекционных агентов на эпителиальный покров шейки матки. Лечение по способу-прототипу, в отличие от предлагаемого способа, воздействует не на причину заболевания, а на следствие его - эрозию шейки матки, и поэтому часто при 2 10082 1 2007.12.30 водит к рецидивам и осложнениям, так как действие этиологического фактора на шейку матки продолжается и после инвазивного воздействия на нее. Пример 1. Больная Н., 25 лет. Страдает эрозией шейки матки в течение 2 лет. Диагноз Эрозия шейки матки. Кольпит. Проведенное ранее лечение оказалось неэффективым. У больной берут соскоб эпителия цервикального канала и клеток эпителия влагалищной части шейки матки, после чего проводят генотипическую диагностику этиологических факторов, вызвавших эрозию шейки матки. Для этого больную обследуют известным в лабораторной диагностике методом полимеразной цепной реакции 3. В результате обследования у больной обнаружено наличие ДНК трихомонады. Следовательно, основной этиологический фактор возникновения эрозии шейки матки и кольпита - воздействие трихомонадной инфекции. Назначено комплексное лечение, которым производится элиминация трихомонад из организма 1). Группа антипротозойных (противотрихомонадных) средств - наксоджин 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, после еды, в течение 9 дней. С 10-го дня лечения наксоджин заменяют на другой препарат из этой же группы, например тиберал. Это делают с целью предупреждения возникновения устойчивости трихомонад к данному препарату. Тиберал 500 мг назначают еще на 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в день, после еды. Таким образом,общий курс препаратов имидазолового ряда, в данном случае с учетом длительности течения заболевания, составляет 19 дней. Препараты назначают в общепринятых дозировках. 2). Энзимы - Вобэнзим, назначают по 2 драже 4 раза в день, за 40-45 минут до еды,начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов. 3). Гепатопротекторы - Силиверин, по 2 таблетки 3 раза в день, до еды, начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов и энзимов. 4). Влагалищные свечи - Клион Д-100, назначают по 1 свече на ночь во влагалище с 5-го дня лечения в течение 17 дней, на фоне лечения. Контрольные исследования путем генотипической диагностики проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. У больной Н. контрольные исследования показали отсутствие ДНК трихомонад, а значит этиологическое излечение. Повторный осмотр, проведенный через 55 дней после окончания лечения показал полную эпителизацию шейки матки - эрозия отсутствовала. Диагноз здорова. Диспансерное наблюдение через 6 месяцев - диагноз здорова. Пример 2. Больная В., 28 лет, страдает эрозией шейки матки в течение 4 лет. Диагноз Подострое течение правостороннего сальпингоофорита. Эрозия шейки матки. Бактериальный вагиноз. Проведенное ранее лечение оказалось неэффективым, рецидив возник через 3 месяца. У больной берут соскоб эпителия цервикального канала и клеток эпителия влагалищной части шейки матки, после чего проводят генотипическую диагностику этиологических факторов, вызвавших эрозию шейки матки и правосторонний сальпингоофорит. Для этого больную обследуют известным в лабораторной диагностике методом полимеразной цепной реакции 3. В результате обследования у больной обнаружено наличие ДНК уреаплазмы и трихомонады. Следовательно, основной этиологический фактор возникновения воспалительного процесса придатков, эрозии шейки матки и бактериального вагиноза - воздействие сочетанной трихомонадно-уреаплазменной инфекции. 10082 1 2007.12.30 Назначено комплексное лечение, которое проводят в два этапа. Больной назначают Этап 1. 1). Группу антипротозойных (противотрихомонадных) средств - наксоджин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день, после еды, в течение 9 дней. С 10-го дня лечения наксоджин заменяют на другой препарат из этой же группы, например тиберал. Это делаем с целью предупреждения возникновения устойчивости трихомонад к данному препарату. Тиберал 500 мг, назначают еще на 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в день, после еды. Таким образом,общий курс препаратов имидазолового ряда, в данном случае с учетом длительности течения заболевания, составляет 19 дней. Препараты назначаются в общепринятых дозировках. 2). Энзимы - Вобэнзим, назначают по 2 драже 4 раза в день, за 40-45 минут до еды,начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов. 3). Гепатопротекторы - Силиверин, по 2 таблетки 3 раза в день, до еды, начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов и энзимов. 4). Влагалищные свечи - Клион Д-100, назначают по 1 свече на ночь во влагалище с 5- го дня лечения в течение 17 дней, на фоне лечения. Контрольные исследования путем генотипической диагностики проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. У больной В. контрольные исследования показали отсутствие ДНК трихомонад, а значит излечение от одного этиологического фактора заболевания. Этап 2. Назначают антибиотики широкого спектра действия, оказывающие влияние на уреаплазму, общий курс 17-24 дня, в зависимости от клинической формы течения инфекции Фромилид 250 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 14 дней, до еды, затем с 15-го дня лечения вместо фромилида назначают доксициклин 100 мг, по 1 капсуле 2 раза в день, после еды, в течение 6 дней. На фоне применения антибиотиков целесообразно назначение гепатопротекторов,витаминов, иммуномодуляторов и антимикотических препаратов по общепринятым правилам. Контрольные исследования путем генотипической диагностики проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. У больной В. контрольные исследования показали отсутствие ДНК уреаплазмы, а значит этиологическое излечение. Повторный осмотр, проведенный через 55 дней после окончания лечения, показал полную эпителизацию шейки матки, излечение воспалительного процесса придатков, отсутствие бактериального вагиноза. Диагноз здорова. Диспансерное наблюдение через 6 месяцев - диагноз здорова. Пример 3. Больная Р., 32 года, страдает эрозией шейки матки 5 лет, 2 года назад проводилась лазерная коагуляция шейки матки, после чего возник рецидив. Диагноз Подострое течение двустороннего сальпингоофорита. Эрозия шейки матки. Бактериальный вагиноз. Кондиломатоз вульвы. У больной берут соскоб эпителия цервикального канала и клеток эпителия влагалищной части шейки матки, после чего проводят генотипическую диагностику этиологических факторов, вызвавших двусторонний сальпингоофорит, эрозию шейки матки, кондилломы вульвы. Для этого больную обследуют известным в лабораторной диагностике методом полимеразной цепной реакции 3. В результате обследования у больной обнаружено наличие ДНК хламидии, уреаплазмы, трихомонады и папилломавируса 16,18 типа. 4 10082 1 2007.12.30 Следовательно, основной этиологический фактор возникновения воспалительного процесса придатков, эрозии шейки матки, бактериального вагиноза и кондилом вульвы воздействие сочетанной хламидийно-уреаплазменно-трихомонадной инфекции на фоне папилломавирусного поражения. Назначено комплексное лечение, которое проводят в три этапа. Этап 1. Общее лечение, больной назначают 1). Группу антипротозойных (противотрихомонадных) средств нитроимидазоловой группы - наксоджин 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, после еды, в течение 9 дней. С 10 го дня лечения наксоджин заменяют на другой препарат из этой же группы, например тиберал. Это делают с целью предупреждения возникновения устойчивости трихомонад к данному препарату. Тиберал 500 мг назначают еще на 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в день,после еды. Таким образом, общий курс препаратов имидазолового ряда, в данном случае с учетом длительности течения заболевания, составляет 19 дней. Препараты назначают в общепринятых дозировках. 2). Энзимы - Вобэнзим назначают по 2 драже 4 раза в день, за 40 - 45 мин до еды,начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов. 3). Гепатопротекторы - Силиверин по 2 таблетки 3 раза в день, до еды, начиная с первого дня лечения, в течение 19 дней, на фоне применения противотрихомонадных препаратов и энзимов. 4). Влагалищные свечи - Клион Д-100, назначают по 1 свече на ночь во влагалище с 5-го дня лечения в течение 19 дней, на фоне лечения. Контрольные исследования путем генотипической диагностики проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. У больной Р. контрольные исследования показали отсутствие ДНК трихомонад, а значит излечение от одного этиологического фактора заболевания. Этап 2. Назначают антибиотики широкого спектра действия, оказывающие влияние на уреаплазму, общий курс 17-24 дня фромилид 250 мг., по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 14 дней, до еды, затем с 15-го дня лечения вместо фромилида назначают доксициклин 100 мг,по 1 капсуле 2 раза в день, после еды, в течение 10 дней. На фоне применения антибиотиков целесообразно назначение гепатопротекторов, витаминов, иммуномодуляторов и антимикотических препаратов по общепринятым правилам. Контрольные исследования путем генотипической диагностики хламидий и уреаплазм проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. У больной Р. контрольные исследования показали отсутствие ДНК хламидий и уреаплазмы, а значит излечение от них. Этап 3. Назначают противовирусную терапию 1). Ацикловир 200 мг, по 1 таблетке 4-5 раз в день, независимо от приема пищи, в течение 20 дней. 2). Местно противовирусные свечи Кипферон 500000 ЕД, по 1 свече на ночь во влагалище на фоне приема ацикловира, с 1-го дня лечения, в течение 20 дней. На фоне проводимого курса противовирусного лечения проводят удаление остроконечных кондилом вульвы традиционным путем. Контрольные исследования путем генотипической диагностики папилломавируса 16,18 типов проводят спустя 30-35 дней после окончания курса лечения. 5 10082 1 2007.12.30 У больной Р. контрольные исследования показали отсутствие ДНК папилломавируса 16,18 типов, а значит излечение от него. Повторный осмотр, проведенный через 55 дней после окончания лечения, показал полную эпителизацию шейки матки, излечение воспалительного процесса придатков, отсутствие бактериального вагиноза и остроконечных кондилом вульвы. Диагноз здорова. Диспансерное наблюдение через 6 месяцев - диагноз здорова. Примечание Одновременно с женщиной предусматривается лечение полового партнера. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в эффективном воздействии на этиологический фактор заболевания и в силу этого не имеет осложнений и рецидивов. Источники информации 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. Прилепской В.Н. - М. МЕДпресс. - 1999. - С. 178-182. 2. Вишнякова С.В. и др. Акушерство и женские болезни. - 2000. - Т. . - С. 30-32. 3. Костюк С.А. Полимеразная цепная реакция сущность метода, его преимущества и возможности // Медицинская панорама. - 2003. -9 (43). - С.57-59. 4.2217186 С 1, 2003. 5.1502034 А 1, 1989. 6.1271513 А 1, 1986. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6