Способ оценки формы фибрилляции предсердий

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Дешко Михаил Сергеевич Раков Александр Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ оценки формы фибрилляции предсердий, включающий проведение суточного мониторирования электрокардиограммы, отличающийся тем, что на суточной электрокардиограмме выделяют 75000 последовательныхинтервалов, рассчитывают по обобщенной формуле Симпсона значение интеграла суточной частоты сердечных сокращений как площадь фигуры под кривой, образованнойинтервалами, и определяют форму фибрилляции предсердий как нормосистолическую, если полученное значение интеграла составляет от 47014323 до 70499212, или как тахисистолическую, если полученное значение интеграла меньше 47014323, или как брадисистолическую, если полученное значение интеграла больше 70499212. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки формы фибрилляции предсердий (ФП). ФП - наиболее распространенная устойчивая суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной активацией предсердий. Желудочковый ответ при этом является нерегулярным и зависит от электрофизиологических свойств атриовентрикулярного соединения, вагусного и симпатического тонуса, медикаментозных влияний,наличия дополнительных путей проведения Мрочек А.Г., Гончарик Д.Б., Часнойть А.Р. и др. Этиология, механизмы возникновения и фармакотерапия пациентов с фибрилляцией предсердий // Кардиология в Беларуси. - 2009. -1. - С. 32-45 Гуревич М.А. Мерцательная аритмия (вопросы этиологии, классификации и лечения) // Клин. Медицина. - 2006.2. С. 7-15. На основании частоты желудочковых сокращений выделяют брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы ФП. Понятно, что гемодинамически наиболее благоприятной является нормосистолическая форма ФП, а потому контроль ЧСС наряду с профилактикой тромбоэмболических осложнений при постоянной форме ФП является неотъемлемой частью лечения заболевания и имеет целью улучшение 17023 1 2013.04.30 гемодинамики и предотвращение развития и прогрессирования сердечной недостаточности,.,// . - 2007. - . 93. - . 35-38. Несмотря на актуальность проблемы по настоящее время отсутствуют общепринятые методы и критерии оценки формы ФП, а эффективность снижения ЧСС до того или иного уровня определяется краткосрочными положительными гемодинамическими эффектами без учета степени нерегулярности желудочковых сокращений, качества жизни пациентов,симптоматики заболевания, развития кардиомиопатии, обусловленной тахикардией.,,. // 2006// . . . . - 2006. - . 48. - . 4. - . 149-246. Известен способ оценки формы ФП, при котором нормосистолическая ФП определяется при ЧСС покоя от 60 до 80 ударов в минуту, а при умеренной физической нагрузке от 90 до 115.,,,. // 2006//. . . . - 2006. - . 48.. 4. - . 149-246. Другой способ предусматривает у пациентов с ФП ЧСС покоя менее 90 ударов в минуту, а ЧСС при нагрузке (любой интенсивности) менее 180 ударов в минуту, ,,.(31998) // . . . - 1999. - . 104. - . 195-196. Используется также способ, согласно которому нормосистолическая форма ФП диагностируется при значении ЧСС в покое менее 100 ударов в минуту,,,./ . . . . - 2002. - . 347. - . 1834-1840. Указанные способы предусматривают запись электрокардиограммы (ЭКГ) в стандартных отведениях для оценки ЧСС покоя и нагрузочное тестирование (велоэргометрия,тредмил) для оценки ЧСС при разноуровневых нагрузках. Вместе с тем, по сравнению с указанными методами, длительная (суточная) регистрация ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ) привносит существенную дополнительную информацию в ведение пациентов с ФП Корнелюк И.В., Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. и др. Дифференцированное лечение мерцательной аритмии с использованием холтеровского мониторирования // Здравоохранение. 2004. -3. - С. 21-26. Наиболее близким к заявленному является способ оценки эффективности контроля ЧСС при ФП на основе ХМ ЭКГ. Согласно последнему, у пациента определяется нормосистолическая ФП, если при ХМ ЭКГ ЧСС покоя составляет менее 80, а среднесуточная ЧСС менее 100 ударов в минуту. Кроме того, за время наблюдения ЧСС ни разу не должно превысить 110 от максимально допустимой для данного возраста. Перечисленное сочетание критериев предусмотрено для интерпретируемой длительности записи ХМ ЭКГ 18 и более часовВ.,,,.-//. . . . - 2004. - . 43. - . 1201-1208. Недостатком указанного способа является то, что в отличие от синусового ритма вследствие нерегулярности желудочкового ответа при ФП величина отрезка времени, выбранного для расчета ЧСС, в значительной степени влияет на ее величину и может отличаться от истинной ЧСС, рассчитанной за более или менее продолжительный интервал времени,.,.,.//. . . - 1989. - . 63. - . 1. . 45-48. В случае ХМ ЭКГ требуется детальный анализ тренда ЧСС, его сопоставление с кривой движения и дневником пациента. Все указанное вносит субъективность в оценку ЧСС при ФП и может вести к недооценке либо переоценке полученной во время ХМ ЭКГ информации. 2 17023 1 2013.04.30 Задача изобретения - повышение объективности оценки формы ФП. Поставленная задача решается путем проведения суточного мониторирования электрокардиограммы, при этом отличительным моментом является то, что на суточной электрокардиограмме выделяют 75000 последовательныхинтервалов, рассчитывают по обобщенной формуле Симпсона значение интеграла суточной частоты сердечных сокращений как площадь фигуры под кривой, образованнойинтервалами, и определяют форму фибрилляции предсердий как нормосистолическую, если полученное значение интеграла составляет от 47014323 до 70499212, или как тахисистолическую, если полученное значение интеграла меньше 47014323, или как брадисистолическую, если полученное значение интеграла больше 70499212. Способ осуществляют следующим образом. Проводят ХМ ЭКГ в условиях свободной двигательной активности в течение 24 часов с периодами активной физической нагрузки и отдыха, бодрствования и сна. При помощи программного обеспечения, в котором осуществляют анализ суточной ЭКГ, из файла ХМ ЭКГ на кардиорегистраторе Кардиотехника (ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург) выгружают последовательностьинтервалов в формате интервалы представляют собой набор числовых данных, равноотстоящих друг от друга. Вычисляем интеграл как площадь фигуры под кривой, образованнойинтервалами по обобщенной формуле Симпсона где ,- интервал интегрирования- шаг интегрирования- число узлов интерполирования (частичных отрезков, на которые разбивается интервал , ), причем- четное число, т.е.2). Для интегральной оценки суточной ЧСС достаточно 75000 интервалов, поскольку указанное количество обеспечивает учет и дневной, и ночной записи. Интеграл суточной ЧСС рассчитывают по вышеуказанной формуле с использованием разработанного программного приложения для ускорения вычислений. При значении интеграла менее 47014323 приходят к заключению о тахисистолической, а при значении интеграла более 70499212 - о брадисистолической форме ФП. Диапазон между указанными значениями соответствует нормосистолической форме ФП. Предложенным способом обследовано 80 человек. На основании детализированного анализа тренда ЧСС, полученного при ХМ ЭКГ с учетом критериев, приведенных в прототипе изобретения, выделены 3 группы, включившие пациентов с брадисистолической(группа 1,16, 12 мужчин, 4 женщин, средний возраст 68 лет), нормосистолической формой ФП (группа 2,49, 36 мужчин, 13 женщин, средний возраст 63 года) и тахисистолической формой постоянной ФП (группа 3,15, 8 мужчины, 7 женщин, средний возраст 60 лет). По результатам теста Шапиро-Уилкараспределение данных соответствовало закону нормального распределения, следовательно, анализ проводили с использованием параметрических критериев однофакторного дисперсионного анализадля выявления значимости различий между группами и критерия Пирсона для выявления корреляционных связей между параметрами. В табл. 1 отражены результаты обследования в группах в виде М и 95 ДИ, где М среднее значение,95 ДИ - 95 доверительный интервал. В табл. 2 приведены результаты корреляционного анализа между значениями интеграла, средним значением и дисперсиейинтервалов и параметрами ЧСС, полученными при стандартном анализе ХМ ЭКГ (средние, минимальные и максимальные значения дневной и ночной ЧСС, а также среднесуточная ЧСС). 17023 1 2013.04.30 Таблица 1 Результаты обследования в группах. Группы Изучаемые 1 2 3 Р параметры М 95 ДИ М 95 ДИ М 95 ДИ ЧССср.сут 53 49-57 75 73-78 100 95-104 0,0000 ЧССср.д 57 52-62 79 77-82 104 101-107 0,0000 ЧССмин.д 39 36-43 63 60-65 76 70-82 0,0000 ЧССмакс.д 103 85-121 122 116-129 159 144-173 0,0000 ЧССср.н 46 43-49 68 66-71 90 83-97 0,0000 ЧССмин.н 37 34-40 59 57-62 74 70-78 0,0000 ЧССмакс.н 77 66-87 97 91-102 132 1.16-148 0,0000 755946635634604740622328 Инт.Симпсон 83365992 58133704 42139267 0,0000 91137322 59921362 43656206 Мат.ожидание 1122 1020-1224 775 751-799 563 543-584 0,0000 958593689316830 Дисперсия 121719 46038 36548 0,0000 147579 55184 56265- ЧССср.сут - среднесуточное значение ЧСС ЧССср.д, ЧССмин.д, ЧССмакс.д,ЧССср.н, ЧССмин.н, ЧССмакс.н - соответственно среднее, минимальное и максимальное значения ЧСС во время бодрствования и сна, полученные при ХМ ЭКГ путем усредненияинтервалов за 1 минуту Инт.Симпсон - значение обобщенного интеграла Симпсона,рассчитанное для 75000 интервалов Мат.ожидание - математическое ожидание(среднее значение интервала ), Дисперсия - дисперсияинтервалов. Таблица 2 Результаты корреляционного анализа г(р) Инт.Симпсон Мат.ожидание Сут.ср-0,67 (0,00)- анализ на всей выборке пациентов На фиг. 1 представлен тренд ЧСС пациента Б. На фиг. 2 представлен тренд ЧСС пациента Ш. На фиг. 3 представлен тренд ЧСС пациента Н. Диапазон нормальных значений интеграла суточной ЧСС (нормосистолическая форма ФПС) 47014323-70499212 для обобщенного интеграла Симпсона соответствует интервалу между 2,5 и 97,5 процентилями (центральные 95 ) в соответствующей группе (группа 2). Из табл. 1 видно, что среднесуточная ЧСС, средние, минимальные и максимальные значения ЧСС, равно как и интегральные значения суточной ЧСС, среднее значение и дисперсияинтервалов статистически значимо различались между группами с брадисистолической, нормосистолической и тахисистолической формой постоянной ФП. Из табл. 2 видно, что интегральные значения суточной ЧСС сильно коррелировали с параметрами ЧСС, оцениваемыми при стандартном анализе ХМ ЭКГ. 4 17023 1 2013.04.30 Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Пациент Б., женщина, 52 года, обследована в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 57 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 60, 49, 97 и 53, 48, 63 ударов в минуту соответственно. На фиг. 1 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 77707451 (70499212) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, у пациента Б. определена брадисистолическая форма ФП. Пример 2. Пациент Ш., мужчина, 53 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 68 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 70, 59, 101 и 66, 56, 80 ударов в минуту соответственно. На фиг. 2 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 66042455 (70499212, 47014323) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, у пациента определена нормосистолическая форма ФП. Пример 3. Пациент П., мужчина, 45 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 112 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 117, 87, 160 и 94, 80, 116 ударов в минуту соответственно. На фиг. 3 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 40192539 (47014323) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, у пациента Н. выявлена тахисистолическая форма ФП. Таким образом, заявленный способ позволяет получить интегральное значение ЧСС за весь период мониторирования, что снижает вероятность ошибки в вычислении ЧСС, повышает объективность и информативность оценки формы ФП. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5