Способ активного дренирования зоны хирургического вмешательства при тиреоидэктомии

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗОНЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Гедревич Зигмунд Эдуардович Кондратович Виктор Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы. Методические рекомендации.- Минск, 1999.- С. 7-19,24-27.2250083 С 1, 2005.2257857 С 1, 2005. ГЕДРЕВИЧ З.Э. и др. Анналы хирургии.- 2005.-4.- . 27-29. ТИМОШИН А.Д. и др. Анналы хирургии.- 2003.-2.- . 77-80.(57) Способ активного дренирования зоны хирургического вмешательства при тиреоидэктомии или тиреоидэктомии с лимфодиссекцией, включающий подведение дренажной трубки к ложу удаленных тканей через кохеровский разрез либо контрапертуру с последующей вакуум-аспирацией, отличающийся тем, что дренирование осуществляют дренажной трубкой диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями, которую выводят через контрапертуру в правом углу раны и присоединяют к одноразовой вакуум-системе. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований щитовидной железы. Хирургический метод до настоящего времени является основным в лечении новообразований щитовидной железы как доброкачественных, так и злокачественных. При злока 13378 1 2010.06.30 чественном процессе первичная опухоль удаляется в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами. Как правило, эти вмешательства носят травматический характер и сопровождаются обширной раневой экссудацией в раннем послеоперационном периоде. Поэтому непосредственный результат операции в значительной степени зависит от адекватного дренирования послеоперационной раны. Следствием недостаточного дренирования может быть развитие раневой инфекции и трофических нарушений, что ведет к затяжному заживлению послеоперационной раны, формированию грубых рубцов, вынужденному увеличению пребывания пациента на больничной койке. Особенно необходимо отметить значение адекватного дренирования при повторных операциях, когда в зоне хирургического вмешательства выражен рубцово-спаячный процесс, и операция носит более травматический характер. Известен способ дренирования путем проведения дренажа к ложу удаленных тканей непосредственно через кохеровский разрез либо контрапертуру в центре послеоперационной раны с применением специально изготовленных из хирургических перчаток резиновых полосок, силиконовых полутрубок и трубок. Большинство из них осуществляют роль пассивного дренирования. Данный способ дренирования используется в основном при хирургических вмешательствах, таких как гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция,иногда тиреоидэктомия 1, 2. Известно дренирование после операции тиреоидэктомии, в том числе в сочетании с шейной лимфодиссекцией путем применения силиконовых трубок, присоединенных к обычной медицинской спринцовке, в которой создано отрицательное давление 3. Недостатком данного способа является невозможность адекватного дренирования всех зон хирургического вмешательства. Вышеуказанное обстоятельство приводит к возникновению гематом, сером, воспалительных инфильтратов. При пассивном дренировании все отделяемое скапливается в марлевой повязке, что не способствует быстрейшему заживлению раны. В последние годы при всех объемах хирургических вмешательств на щитовидной железе используются только одноразовые вакуумные системы закрытого типа с -образной методикой постановки дренажной трубки. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - обеспечение возможности адекватного дренирования всех зон хирургического вмешательства. Поставленная задача решается предлагаемым способом активного дренирования зоны хирургического вмешательства при тиреоидэктомии или тиреоидэктомии с лимфодиссекцией путем подведения дренажной трубки к ложу удаленных тканей через кохеровский разрез либо контрапертуру с последующей вакуумаспирацией, при этом дренирование осуществляют дренажной трубкой диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями,которую выводят через контрапертуру в правом углу раны и присоединяют к одноразовой вакуум-системе. Известно, что в подавляющем большинстве случаев шейный отдел грудного лимфатического протока расположен в левой надключичной области. При выполнении шейных лимфодиссекций в 1-2 случаев происходит его ранение. При -образном дренировании и выводом дренажной трубки через контрапертуру в правом углу раны представляется удобная возможность наложения давящей повязки на левую надключичную область. Данная манипуляция способствует быстрому прекращению лимфорреи. Кроме эстетической, большое значение играет и экономическая сторона применения данного способа дренирования. При использовании пассивного дренажа требуется ежедневная смена повязки, в то время как одноразовая вакуум-система позволяет в послеоперационном периоде обходиться всего 1-2 перевязками. Также нельзя не отметить косметический эффект, т.е. место контрапертуры в правом углу раны сливается с рубцом и незаметно в скором будущем. 2 13378 1 2010.06.30 Способ поясняется на фигурой, где представлена схема дренирования. Табл. 1, 2 - сравнительная характеристика результатов дренирования. Табл. 3 - сравнительная характеристика результатов дренирования (послеоперационные осложнения). Способ осуществляют следующим образом. Больному после проведения хирургической операции, такой как тиреоидэктомия и тиреоидэктомия в сочетании с различными видами лимфодиссекций, дренажную трубку диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями в концевой части укладывают в операционной ране -образно. Таким образом, она подводится ко всем зонам хирургического вмешательства. Выводят трубку через контрапертуру в правом углу раны и подсоединяют к одноразовой вакуум-системе. Способ был применен у 142 больных (средний возраст 44,7 г.) оперированных в отделении тиреоидной патологии в 1992-95 гг. (табл. 1). Использовалась методика пассивного дренирования послеоперационной раны резиновой полоской у больных при таких операциях как гемитиреоидэктомия и иногда тиреоидэктомия. Активное дренирование с помощью силиконовой трубки, присоединенной к обычной медицинской спринцовке, в которой создано отрицательное давление, активно аспирирующая содержимое послеоперационной раны, применялось после операции тиреоидэктомия, в том числе в сочетании с шейной лифмодиссекцией. Дана сравнительная характеристика результатов дренирования послеоперационной раны у 134 больных (средний возраст 46,8 г.) этого же отделения после аналогичных операций, выполненных с применением одноразовой вакуум-системы и -образной методикой постановки дренажной трубки (табл. 2). Проведен анализ послеоперационных осложнений у больных обеих групп, которым выполнялись операции по поводу рака щитовидной железы в объеме тиреоидэктомия, тиреоидэктомия в сочетании с шейными лимфодиссекциями. Применяя резиновые полоски в качестве дренажа при таких операциях, как гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия, мы убедились, что средняя продолжительность пребывания больного на койке после операции составила 6,6 койко-дня. Существенной разницы в сроках пребывания больного на койке после операции не отмечено также при применении в качестве дренажа силиконовой трубки, присоединенной к обычной медицинской спринцовке. Используя активную одноразовую вакуум-систему, мы отмечаем, что продолжительность послеоперационного периода составила 5,5 койко-дня при аналогичных объемах операций. Существенно отличаются сроки послеоперационного периода у больных обеих групп,которым выполнялась тиреоидэктомия в сочетании с шейной лимфодиссекцией. Так, у этих оперированных больных послеоперационный период составил 15 койко-дней против 6,8 койко-дней у больных оперированных с использованием методики -образного дренирования послеоперационной раны. Немаловажен и факт количества послеоперационных осложнений в обеих группах больных. При применении -образного дренирования одноразовой вакуум-системой зафиксировано 3,7 осложнений против 9,9 при дренировании через кохеровский разрез силиконовой трубкой, присоединенной к медицинской спринцовке. Клинический пример 1. Больной А., 38 лет. Диагноз Рак обеих долей щитовидной железы с метастазами в паратрахеальные лимфоузлы с обеих сторон, лимфоузлы шеи слева.1 ст. Выполнена операция тиреоидэктомия с левосторонней радикальной модифицированной, правосторонней латеральной шейными лимфодиссекциями. Использовался -образный способ дренирования по описанной методике. 3 13378 1 2010.06.30 Послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажу ежедневно 170 мл.,50 мл., 30 мл., 10 мл. серозно-геморрагического отделяемого. Дренаж удален на 4-е сутки. Больной выписан на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. Клинический пример 2. Больная В., 41 год. Диагноз Рак правой доли щитовидной железы с метастазами в паратрахеальные лимфоузлы справа.1 ст. Выполнена операция тиреоидэктомия с двусторонней латеральной шейной лимфодиссекцией. Использовался -образный способ дренирования по описанной методике. На 2-е сутки послеоперационного периода отмечено значительное количество отделяемого по дренажу - 400 мл. - хиллезная жидкость. Дренаж установлен на слабый вакуум. На левую надключичную область пациентке наложена давящая повязка. Больной рекомендован голод и парентеральное питание в течение 3 суток. Ежедневно по дренажу 200 мл., 150 мл., 40 мл., 10 мл. серозно-геморрагического отделяемого. Дренаж удален на 5-е сутки. Больная выписана на 7-е суткив удовлетворительном состоянии. Таким образом, методика -образного дренирования одноразовой вакуум-системой обеспечивает наиболее эффективное отделение раневого экссудата из всех зон хирургического вмешательства. Постоянный уровень вакуума позволяет значительно увеличить эффективность дренирования, минимизирует риск послеоперационных осложнений в ране. Сокращается послеоперационный период и количество перевязок. Методика -образного дренирования с использованием одноразовой вакуум-системы более эффективна, чем дренирование раны через кохеровский разрез резиновой полоской или силиконовой трубкой, присоединенной к медицинской спринцовке. Таблица 1 Сравнительная характеристика результатов дренирования К-во Способ дренирования Операция/Нозология опера- Вакуум Рез. полоска П/О Койко-день ций Зоб 32 32 6,5 ГемитиреоидАденома 33 33 6,4 эктомия Рак 20 20 6,9 Зоб 15 15 6,7 Тиреоидэктомия Аденома 5 5 6,8 Рак 19 11 8 6,9/6,8 Тиреоидэктомиядиссекция 18 18 15 Таблица 2 Сравнительная характеристика результатов дренирования К-во опеСпособ дренированияОперация/Нозология раций одноразовая вакуум-система Зоб 20 20 Гемитиреоид 1. Аденома 42 42 эктомия Рак 5 5 Зоб 21 21 Тиреоидэкто 2. Аденома 2 2 мия Рак 9 9 3. Тиреоид.диссекция 35 35 13378 1 2010.06.30 Таблица 3 Сравнительная характеристика результатов дренирования(послеоперационные осложнения) Дренирование через кохе- -образное дренирование одОсложнение ровский разрез силиконовым норазовой вакуум-системой дренажом (1992-95 гг.)(2003-Обгг.) Инфильтрат раны 4(2,8 ) 2(1,5 ) Нагноение раны 3(2,1 ) Гематома в ране 4(2,8 ) 2(1,5 ) Лимфоррея 2(1,4 ) 1(0,7 ) Всего 14(9,9 ) 5(3,7 ) Источники информации 1. Демидчик Е.П., Демидчик Ю.Е., Гедревич З.Э. и др. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы Методические рекомендации. - Минск, 1999. - С. 7-19,24-27. 2. Гедревич З.Э. и др. Анналы хирургии.- 2005.-4.- С. 27-29. 3. Тимошин А.Д. и др. Анналы хирургии.- 2003.-2.- С. 77-80. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5