Способ профилактики трофических нарушений покровных тканей ягодиц и бедер при проведении общей высокочастотной электромагнитной гипертермии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ ЯГОДИЦ И БЕДЕР ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ГИПЕРТЕРМИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Авторы Мазуренко Александр Николаевич Арестова Лариса Анатольевна Шавликов Александр Романович Илларионов Александр Александрович Мамуль Эдуард Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова(56) Медико-техническое обеспечение общей гипертермии в комплексном лечении злокачественных новообразований. Методические рекомендации. - Минск,2001. - . 6-7, 24, 31.2222360 С 2, 2004. МАРДЫНСКИЙ Ю.С. и др. Российский онкологический журнал. - 2001.6. - . 4-8. ТИХОНОВА О.А. Общая гипертермия в комплексном лечении химиорадиорезистентных форм диссеминированных опухолей основных локализаций. Автореферат диссертации. - Нижний Новгород, 2002. - . 5-7, 20-21. ФРАДКИН С.З. и др. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сб. науч. работ. - Минск,2001. - . 278-287.(57) Способ профилактики трофических нарушений покровных тканей ягодиц и бедер при проведении общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии в сочетании с искусственной гипергликемией и химиотерапией, заключающийся в том, что гипертермию проводят при теплоизоляции тела пациента от окружающего воздуха при укладке пациента на гипертермическом столе следующим образом спину и крестец располагают в контакте с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии, а нижние конечности сгибают в среднее физиологическое положение, причем под подколенные ямки подкладывают валик. 12266 1 2009.08.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики трофических нарушений покровных тканей при многокомпонентном лечении больных с различными злокачественными новообразованиями (рак легкого, рак почки, саркомы мягких тканей, забрюшинные неорганные саркомы, меланомы кожи, рак молочной железы, метастатические опухоли печени и другие), при использовании общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией. В ходе лечения, включающего сеансы общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией, у определенного числа больных возникают осложнения в виде ожогов кожи и болезненных уплотнений(индуратов) подкожно-жировой клетчатки и мышц из-за нарушения микроциркуляции. Задача изобретения - профилактика трофических нарушений покровных тканей ягодиц и бедер и предотвращение развития осложнений при лечении больных злокачественными новообразованиями с применением общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией в рамках программ многокомпонентного лечения. Поставленную задачу достигают тем, что сеанс общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией проводят при теплоизоляции тела пациента от окружающего воздуха посредством укладки больного на гипертермическом столе следующим образом спину и крестец располагают в контакте с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии через слой, состоящий из полиэтиленовой пленки и простыни, а нижние конечности сгибают в среднее физиологическое положение. Под подколенные ямки подкладывают валик. Для осуществления равномерного распределения тепла и создания минимального градиента между ректальной температурой и температурой кожи тело больного также теплоизолируют слоем, состоящим из простыни, полиэтиленовой пленки и двумя полушерстяными одеялами. Способ осуществляют следующим образом. Больному с установленным онкологическим заболеванием и планом лечения, включающим проведение сеансов общей высокочастотной электромагнитной 13,56 МГц гипертермии с гипергликемией и химиотерапией, накануне производят катетеризацию подключичной вены, проводят инфузию глюкозо-солевых растворов и препаратов, улучшающих реологические свойства крови. Перед началом проведения сеанса общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией пациента (1) укладывают на гипертермическом столе (2) таким образом, что спину и крестец располагают в непосредственном соприкосновении с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии (3) через слой, состоящий из полиэтиленовой пленки и простыни. Нижние конечности сгибают в среднее физиологическое положение. Под подколенные ямки подкладывают валик (4) (фигура). Для осуществления равномерного распределения тепла и создания минимального градиента между ректальной температурой и температурой кожи в различных участках тело пациента теплоизолируют слоем, состоящим из простыни, полиэтиленовой пленки и двумя полушерстяными одеялами. При этом удается получить разницу температур между температурой кожи нижних конечностей (задняя поверхность голеней) и температурой в прямой кишке не более 0,5 С и разницу между температурой кожи туловища (передняя поверхность грудной стенки и живота) и температурой в прямой кишке не более 0,2 С. Сеанс общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии проводят с применением сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода в режиме умеренной гипервентиляции. Общую гипертермию создают посредством электромагнитного поля высокочастотного диапазона при частоте 2 12266 1 2009.08.30 13,56 МГц на фоне искусственной гипергликемии (уровень гликемии 22-33 ммоль/л). Для создания гипертермии используют установки Птичь, Яхта-5, генерирующие электромагнитные поля соответствующего диапазона. Гипертермический режим поддерживают в течение 180-210 минут при ректальной температуре 40-42 С, в том числе 41,5-42 в течение 120 минут температура головного мозга при этом не должна превышать 39,5 С,что достигается с помощью искусственного воздушного охлаждения головы (аппарат Холд-2 М или ПГВ-02). В течение всего сеанса осуществляют постоянный контроль температурных параметров, состояния гемодинамики, кислотно-основного и водноэлектролитного баланса. На основании полученных данных производят расчеты и вводят необходимое количество глюкозы и вводно-солевых растворов, стремясь к полноценному восполнению потерь жидкости и нормализации основных показателей гомеостаза. Выбор химиопрепарата осуществляют с учетом морфологической формы опухоли. Время введения химиопрепарата - с учетом фармакокинетики препарата и от изменения активности химиопрепарата с изменением температуры. После достижения необходимого температурно-экспозиционного режима нагрев тела пациента прекращают, пациента освобождают от теплоизолирующего слоя для естественного охлаждения. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Пациент К.А.И., 1957 года рождения, история болезни 13538/04. Диагноз рак правой почки с метастатическим поражением обоих легких, 301 -стадия, состояние после хирургического лечения 31.08.2004. нефрадреналэктомия с лимфаденэктомией. Морфологическое исследование 84802-17 3.09.2004. почечно-клеточный рак, светлоклеточный вариант,. Рост - 171 см, вес - 73 кг. 16 ноября 2004 года, согласно программе лечения, проведен сеанс общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией (25,5 ммоль/л) и химиотерапией доксорубицином в суммарной дозе 100 мг. Продолжительность гипертермического периода (температура по датчику, установленному в прямой кишке,свыше 40 С) составила 3 часа, из которых на температурный интервал 41,5-42 С пришлось 1 час 45 минут. Укладка пациента на гипертермическом столе проводилась обычным способом. На 1-е послепроцедурные сутки у больного проявились ожоги кожистепени задних поверхностей обоих бедер на уровне верхней трети размерами 5,53,5 см каждый с образованием 2-х пузырей. В течение 5 дней больному проводилась обработка пораженной поверхности растворами антисептиков. Выписан домой на долечивание. Очередной сеанс общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с химиотерапией и искусственной гипергликемией проведен 11 января 2005 (через 55 дней после предыдущего сеанса вместо запланированного перерыва в лечении 30 дней). История болезни 284/05. Химиотерапия включала доксорубицин в суммарной дозе 70 мг, максимальный уровень гликемии составил 30,4 ммоль/л. Укладка больного на гипертермическом столе осуществлена по предлагаемому способу. Спина и крестец пациента расположены в контакте с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии через слой, состоящий из полиэтиленовой пленки и простыни, а нижние конечности согнуты в среднее физиологическое положение. Под подколенные ямки подложен валик. Для осуществления равномерного распределения тепла и создания минимального градиента между ректальной температурой и температурой кожи тело больного также теплоизолировано слоем, состоящим из простыни, полиэтиленовой пленки и двух полушерстяных одеял. Продолжительность гипертермического периода 40 С составила 2 часа 50 минут,из которых на температурный интервал 41,5-42 С пришлось 1 час 25 минут. В послепроцедурном периоде трофических нарушений кожи и мягких тканей не возникло. Выписан домой на 2-е сутки после завершения лечения. 3 12266 1 2009.08.30 Пример 2. Пациент Т.Д.А., 12 лет, история болезни 14887/04. Диагноз рак печени, диффузная форма, метастатическое поражение правой почки, 401 -стадия, состояние после 2 х курсов полихимиотерапии в октябре-ноябре 2004 года. Морфологическое заключение 3522/04 от 18.10.2004. гепатобластома. Рост пациента - 139 см, вес - 33 кг. Согласно намеченному плану лечения, 2 декабря 2004 года проведен сеанс общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией (24,1 ммоль/л) и полихимиотерапией доксорубицином 30 мг и карбоплатином 500 мг. Продолжительность гипертермического периода 40 С составила 2 часа 30 минут, из которых на температурный интервал 41,5-42 С пришелся 1 час 15 минут. Укладка пациента на гипертермическом столе проводилась обычным способом. На 1-е послепроцедурные сутки у больного проявился ожог кожистепени на задней поверхности левого бедра размерами 3,52,5 см на уровне нижней трети с образованием пузыря. Была проведена обработка пораженной поверхности раствором антисептика со стерильными повязками. Переведен в Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии для продолжения лечения. Очередной сеанс общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с химиотерапией и искусственной гипергликемией проведен 13 января 2005 (через 42 дня после предыдущего сеанса вместо запланированного перерыва в 28 дней), история болезни 669/05. Полихимиотерапия во время сеанса включала доксорубицин в дозе 30 мг и карбоплатин 450 мг, максимальный уровень гликемии составил 31 ммоль/л. Укладка больного на гипертермическом столе осуществлена по предлагаемому способу. Спина и крестец пациента расположены в контакте с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии через слой, состоящий из полиэтиленовой пленки и простыни, а нижние конечности согнуты в среднее физиологическое положение. Под подколенные ямки подложен валик. Для осуществления равномерного распределения тепла и создания минимального градиента между ректальной температурой и температурой кожи тело больного также теплоизолировано слоем, состоящим из простыни, полиэтиленовой пленки и двух полушерстяных одеял. Продолжительность гипертермического периода 40 С составила 2 часа 40 минут,из которых на температурный интервал 41,5-42 С пришелся 1 час 25 минут. В послепроцедурном периоде трофических нарушений кожи и мягких тканей не возникло. Переведен в Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Пациент Р.Л.К., 53 года, история болезни 15855/04. Диагноз рак левой почки,200 -стадия, состояние после хирургического лечения 17.04.2002. нефрадреналэктомия с лимфаденэктомией слева. Морфологическое заключение 19610-16 от 27.01.2002. почечно-клеточный рак, светлоклеточный вариант. Прогрессирование зарегистрировано в сентябре 2004 года метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов,лимфоузлов средостения, обоих легких. Рост пациента - 171 см, вес - 85 кг. 28 декабря 2004 года, согласно намеченной программе лечения, проведен сеанс общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией (29,8 ммоль/л) и химиотерапией доксорубицином 90 мг. Продолжительность гипертермического периода 40 С составила 3 часа, из которых 1 час 45 минут поддерживалась температура в интервале 41,5-42 С. Укладка пациента на гипертермическом столе проводилась обычным способом. На 1-е послепроцедурные сутки у больного отмечены индураты мягких тканей (с вовлечением подкожно-жировой клетчатки и мышц) задних поверхностей обоих бедер на уровне средней трети, ожоги кожистепени размерами 3,52,5 см и 21 см с образованием пузырей. В течение 5-и дней больному проводилось лечение пораженных конечностей с использованием медикаментозных средств и физиотерапии. Выписан домой на долечивание. 4 12266 1 2009.08.30 Очередной сеанс общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией проведен 17 марта 2005 (через 79 дней после предыдущего сеанса, вместо 30 дней, предусмотренных программой лечения), история болезни 3384/05. Химиотерапия включала доксорубицин в дозе 90 мг, максимальный уровень гликемии во время сеанса составил 29,1 ммоль/л. Укладка больного на гипертермическом столе осуществлена по предлагаемому способу. Спина и крестец пациента расположены в контакте с камерой системы охлаждения излучателя электромагнитной энергии через слой, состоящий из полиэтиленовой пленки и простыни, а нижние конечности согнуты в среднее физиологическое положение. Под подколенные ямки подложен валик. Для осуществления равномерного распределения тепла и создания минимального градиента между ректальной температурой и температурой кожи тело больного также теплоизолировано слоем, состоящим из простыни, полиэтиленовой пленки и двух полушерстяных одеял. Продолжительность гипертермического периода 40 С составила 3 часа, из которых на температурный интервал 41,5-42 С пришлось 2 часа 10 минут. В послепроцедурном периоде трофических нарушений кожи и мягких тканей не было. Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии на 2-е сутки после завершения лечения. Предложенный способ профилактики трофических нарушений покровных тканей используется в ГУ Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова. С января по декабрь 2005 года было проведено 88 сеансов общей высокочастотной электромагнитной (13,56 МГц) гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией 46 больным. Ни у одного больного не возникли трофические нарушения кожи и мягких тканей. За аналогичный период (с января по декабрь) в 2004 году было проведено 174 сеанса общей высокочастотной электромагнитной (13,56 МГц) гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией 86 больным, с осуществлением укладки обычным способом. Из них у 12 больных (13,95 ) после 14 сеансов отмечены осложнения в виде индуратов мягких тканей ягодиц (в 7 случаях) и ожогов кожистепени задней поверхности бедра (в 7 случаях). Приведенные наблюдения и результаты свидетельствуют о том, что использование предложенного способа профилактики трофических нарушений покровных ягодиц и бедер тканей позволяет проводить сеансы общей электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией без развития осложнений. Преимущества использования способа состоят в следующем более физиологическое расположение пациента на гипертермическом столе уменьшение количества опорных точек тела пациента, что благоприятно отражается на микроциркуляции в мягких тканях и коже проведение сеансов общей высокочастотной электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией в сроки, предусмотренные программой лечения отсутствие осложнений в виде трофических расстройств кожи и мягких тканей при проведении сеансов общей высокочастотной 13,56 МГц электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре максимальное интенсифицирование специального лечения. Способ профилактики трофических нарушений покровных тканей ягодиц и бедер может применяться у онкологических больных при многокомпонентном лечении, включающем сеансы общей 13,56 МГц высокочастотной электромагнитной гипертермии с искусственной гипергликемией и химиотерапией, в онкологических учреждениях, располагающих соответствующим оборудованием. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5