Способ дорсальной винтовой фиксации грудного отдела позвоночника

(51)А 111117151 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) спосов ДОРСАЛЬНОЙ винтовой ФИКСАЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)(72) Авторы Макаревич Сергей Валентинович Сацкевич Дмитрий Георгиевич (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)(56) ВУОКАК М. е а 1. 5 р 1 пе, 1993, у. 18, По 12, р. 1689-1694. СЕКТЕВЕПЧ 5.13. е а 1. Зрйпе, 1990, у. 15, По 1, р. 11-14. ХП К. е. а 1. 5 р 1 пе, 1998, у. 23, По 9, р. 1065-1068. КОУ-САМШЬЕ К. е а 1. С 11 п 1 са 1 Ог 11 ораебйсз апб Ке 1 ае 1 Кезеагсп, 1986, По 203, р. 7-17. Берснев В.П. и др. Хирургия позвоночника, спинного Мозга и периферических нервов. С.-Петербург, Специальная литература, 1998. - С. 160-183. КН 2145813 С 1, 2000. КН 2080837 С 1, 1997. КН 2028108 С 1, 1995. КН 2177752 С 2, 2002.Способ дорсальной винтовой фиксации грудного отдела позвоночника, отличающийся тем, что винть 1 вводят в тело позвонка через реберно-позвоночнЫе сочленения под углом 15-20 относительно горизонтальной плоскости, при этом точки введения винтов расположены на расстоянии 15-20 мм от остистого отростка.Изобретение относится К медицине, а именно К хирургическим способам лечения повреждений И заболеваний позвоночника, в частности К стабилизации грудного отдела позвоночника.Известны способы дорсального металлоостеосинтеза пластинами ЦИТО, ХНИИОТ,дистракторами типа Харрингтона (Берснев В.П., Давыдов Е.А. Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. -С.-Петербург. 1998 г., с. 153-184). Однако указанные имплантаты не в полной мере обеспечивают восстановление стабильности позвоночника вследствие фиксации только заднего опорного комплекса. Эти способы предусматривают в послеоперационном периоде длительный постельный режим (до 2 х месяцев) и обязательное использование внешней иммобилизации гипсовыми корсетами(до 4-6 месяцев), что способствует развитию гипостатических осложнений, снижает полноценность реабилитационного процесса и увеличивает сроки госпитального лечения.Известен также способ транспедикулярного дорсального металлоостеосинтеза поясничного отдела позвоночника (Коу-СашШе К, ЗаШаШ 6., Ма 2 е 1 С. 1 шегпа 1 йхайоп оГ Не 111 шЬаг зрйпе шйш ре 11 с 1 е зсгеш тайну/СПИ. Огшор. 1986 г., уо 1. 2, Не 203, р. 7-17). Точка введения винта находится на пересечении горизонтальной линии, проведенной через середину поперечного отростка, и вертикальной линии, проведенной через середину нижней фасетки верхнего позвонка. Транспедикулярный винт вводится строго в сагиттальной плоскости через корень дуги в тело позвонка. Однако установка транспедикулярных винтов по данной методике в грудном отделе позвоночника технически сложна в связи с анатомическими особенностями данных сегментов (малый диаметр корней дуг (до 4-5 мм), переднемедиальнь 1 й угол наклона корня дуги, небольшое резервное пространство между костными структурами позвоночного канала и интраканальными сосудисто-нервными образованиями).Известна также модификация способа транспедикулярного дорсального металлоостеосинтеза - методика открытой дуги (Хи К, ЕЬгаЬенп 1 Т.А., Оп У., Уеазйп КА. Апагошйс сопзйбегагйопз оГ ре 11 с 1 е зсгеш р 1 асешепг 111 Не Ьогасйс зрйпе Коу-СашШе гесппщие уегзиз ореп-1 аш 1 па гесЬпщиЫ/Зрйпе. 1998, уо 1. 23, Не 9, р. 1065-1068). Перед введением винта по методике Коу-СашШе производится дополнительная ламинэктомия для визуального контроля установки имплантата. Однако при применении данного способа сохраняется вь 1 сокий интраоперационный риск повреждения винтами корней дуг, а также прямое или дополнительное травмирование спинного мозга, его оболочек и корешков, что может привести к появлению или к усугублению неврологических нарушений.Предлагается также использование винтов малого диаметра (до 5 мм) при транспедикулярном дорсальном металлоостеосинтезе грудного отдела позвоночника (бегшЬеш 5.1),КоЬЫпз 5.Е. Ассигасу оГ ре 11 с 111 аг зсгеш р 1 асешеш 111 у 1 уо//5 р 1 пе. 1990, Не 15, р. 11-14). Однако вследствие применения данного способа возрастает частота переломов винтов.Ближайшим к предлагаемому решению (прототип) является способ экстрапедикулярного дорсального металлоостеосинтеза грудного отдела позвоночника, предложенный в эксперименте (Вуотак М., МасВопаШ 5., Оигг К.К., Ва 11 еу 5.1., Наббаб К.6.//5 р 1 пе. 1993,уо 1. 18, Не 12, р. 1689-1694). Точка введения определяется как самая латеральная часть поперечного отростка. Затем винт вводится через реберно-поперечное и реберно-позвоночное сочленение в тело позвонка. Недостаток этой методики связан с вовлечением в фиксацию реберно-поперечного и реберно-позвоночного сочленений. Отсутствует описание стандартизации точек и углов введения винтов, клинического применения данной технологии.Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности стабилизации грудного отдела позвоночника путем обеспечения безопасности дорсальной винтовой фиксации.Задача решается за счет того, что в известном способе экстрапедикулярного дорсального металлоостеосинтеза позвоночника, включающем расположение точки введения винта на поперечном отростке и дальнейшее его прохождение в тело позвонка, минуя корень дуги, согласно предлагаемому изобретению, винт вводят в середину поперечного от В 17068 С 12005.06.30ростка (на расстоянии 15-20 мм от остистого отростка) под углом 15-20 в горизонтальной плоскости через реберно-позвоночное сочленение в тело позвонка, реберно-поперечное сочленение при этом остается интактнь 1 м. При использовании этого способа винт находится на достаточном расстоянии от спинно-мозгового канала и париетальной плевры,фиксируется в 2-3 кортикальнь 1 х пластинках поперечного отростка, головки ребра и губчатой кости тела позвонка. К преимуществам описанной методики относится повышение эффективности стабилизации грудного отдела позвоночника вследствие увеличения стабильности винта в кости, возможности применения винтов необходимых параметров и уменьшения риска интраоперационного повреждения сосудисто-нервнь 1 х структур и паракорпоральнь 1 х образований.Предлагаемый способ поясняется следующими иллюстрациями.На фиг. 1 изображена схема расположения точки введения винта.На фиг. 2 - схема введения винта в горизонтальной плоскости.На фиг. 3 приведены рентгенограммы больной В. (2 проекции) до операции.На фиг. 4 - рентгенограммы больной В. (2 проекции) после операции по предлагаемому способу.На фиг. 5 - рентгеновские компьютерные томограммы больной В. после операции по предлагаемому способу.На фиг. 1 изображены дорсальные отделы 1 и поперечный отросток 2 грудных позвонков и расположение точки 3 введения винта на расстоянии 15-20 мм от остистого отростка 4.Грудной позвонок и отрезки ребер 5 в горизонтальной плоскости показаны на фиг. 2. Винт 6 проходит через середину поперечного отростка 2, реберно-позвоночное сочленение 7 в тело позвонка 8 под углом а 15-20 в горизонтальной плоскости.Способ осуществляется следующим образом. Положение больного - на животе. Производится разрез мягких тканей по линии остистых отростков грудных позвонков. После выделения дорсальных отделов 1 грудных позвонков выполняется декомпрессия спинного мозга в необходимом объеме (ламинэктомия, заднебоковая декомпрессия) и восстановление анатомических взаимоотношений в поврежденных сегментах (интраоперационная репозиция). В дальнейшем производится установка винтовой стержневой металлоконструкции. Точка 3 введения винта 6 находится на середине поперечного отростка 2, на расстоянии 15-20 мм от остистого отростка 4. После частичной резекции дорсальных отделов поперечного отростка 2 (для более глубокого расположения имплантата), под углом 15-2 О в горизонтальной плоскости, винт 6 следует через реберно-позвоночное сочленение 7 в тело позвонка 8. Введение винтов осуществляется только после рентгенологического контроля стояния спиц-маркеров. Используются винты диаметром 6-7 мм. В последующем выполняется дренирование и сшивание раны.Клинический пример с использованием предлагаемого способа. Больная В., 21 год,получила травму в результате падения с высоты 2 этажа. Доставлена в клинику БелНИИТО, где после проведенного обследования (рентгенографии грудного отдела позвоночника в 2 проекциях (фиг. 3), осмотра нейрохирурга) был установлен диагноз закрытый переломо-вь 1 вих Т 113-Т 119 позвонков, синдром полного нарушения проводимости спинного мозга,нижняя параплегия, расстройство функции тазовых органов (группа А по шкале Ргап 1 е 1). Больная была оперирована в течение 4 часов после травмы произведено вправление переломо-вь 1 виха Т 118-Т 119, заднебоковая декомпрессия спинного мозга и стабилизация винтовой стержневой металлоконструкцией по предлагаемому способу, что подтверждается рентгенограммами (2 проекции) (фиг. 4) и рентгеновскими компьютерными томограммами(фиг. 5). Рана зажила первичным натяжением, у пациентки появились минимальные движения в нижних конечностях, глубокомышечная и тактильная чувствительность (группа С по шкале Ргап 1 е 1). На 20 сутки после проведенной операции больная была переведена в реабилитационное отделение БелНИИТО для восстановительного лечения. Пациентка передвигается с помощью ходунков, трофических нарушений нет, болевой синдром в области металлоконструкции отсутствует, дискомфорт при дыхательных движениях не отмечает.4. 6 е 1 т 2 Ье 111 5.11, КоЬЬ 1115 5.Е. Ассигасу оГ рес 11 си 1 аг эсгеш р 1 асешепг 1 п /1/0//5 р 111 е. 1990, Не 15, р. 11-14.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.