Способ диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала цервикальной локализации

8/13 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Марчук Виталий Павлович Михайлов Анатолий Николаевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала цервикальной локализации, включающий проведение магнито-резонансной томографии с последующим определением планиметрических показателей шейного отдела позвоночника, отличающийся тем, что в качестве планиметрических показателей определяют площади поперечного сечения дурального мешкаи спинного мозгана уровне каждого межпозвонкового диска, вычисляют коэффициент К по формуле где- номер межпозвонкового диска,и при получении значений К менее 6,71 судят о наличии дегенеративного стеноза позвоночного канала, компрессии дурального мешка.(56)., -, 1996. . 1155.95108456 1, 1997.2141254 1, 1999.2144314 1, 2000. Изобретение относится к медицине, к разделу лучевая диагностика. Известен способ диагностики стеноза позвоночного канала путем измерения сагиттального переднезаднего диаметра позвоночного канала, когда переднезадний сагиттальный размер позвоночного канала измеряют на профильной спондилограмме от точки, расположенной на задней поверхности тела позвонка, близ его верхнего края, до ближайшей точки на основании остистого отростка, и уменьшение диаметра позвоночного канала в любом отделе до 12 мм расценивают как стенотическое 1. 6208 1 Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому. Недостатком вышеуказанного способа является отсутствие информации на спондилограммах о степени выраженности фиброзносвязочного аппарата мягких протрузий и подсвязочных пролапсов межпозвонковых дисков отсутствие информации о размерах спинного мозга при измерении сагиттального размера на спондилограммах не всегда удается получить объективные показатели (неточности укладки пациента, суммационные наложения на спондилограмме). Известен также способ диагностики стеноза позвоночного каната и компрессии нервно-сосудистых структур путем измерения передне-заднего сагиттального размера каната посредством спондилометрии на аксиальных томограммах, выполненных с помощью рентгеновской компьютерной томографии 2. Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому. Несмотря на значительные преимущества компьютерной томографии как метода спондилометрического исследования, он имеет ряд недостатков ошибки в измерении из-за невозможности установить угол между аксиальными срезами и передней стенкой позвоночного канала высокая лучевая нагрузка, которая не позволяет исследовать весь отдел позвоночника на всем протяжении за один сеанс способ не всегда позволяет точно локализовать место наибольшей компрессии дурального мешка и неврально-сосудистых структур. Известен способ измерения показателей позвоночного канала посредством магнитнорезонансной томографии, в котором в качестве основного метрического показателя используется сагиттальный передне-задний диаметр дурального мешка 3. Установлено, что диаметр менее 11 мм вызывает симптомы заболевания. Указанный способ является прототипом. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками. В анализируемом исследовании изучался единственный показательсрединный сагиттальный размер, без учета парасагиттальных фронтальных, а также плоскостных планиметрических размеров. Кроме того, остались неучтенными факторы, приводящие к сужению и компрессии, не связанные с изменением сагиттального диаметра позвоночника, не учитывались индивидуальные особенности анатомического строения и размеры спинного мозга. Не определена степень компрессионного воздействия у лиц с предкритическим значением срединных показателей. Способ не учитывает ряд особенностей при многоуровневом поражении шейного отдела позвоночника, что не дает возможность систематизировать полученные данные и определить характер количественных взаимоотношений между структурами,участвующими в формировании сегмента позвоночника, и что в конечном итоге снижает диагностическую ценность способа. Задачей заявляемого способа является повышение точности диагностики вертеброкомпрессионных неврологических заболеваний. Способ диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала цервикальной локализации, включающий проведение магнитно-резонансной томографии с последующим определением планиметрических показателей шейного отдела позвоночника, отличающийся тем, что в качестве планиметрических показателей определяют площади поперечного сечения дурального мешкаи спинного мозгана уровне каждого межпозвонкового диска, вычисляют коэффициент К по формуле 7 2 где- номер межпозвонкового диска,и при получении значений К менее 6,71 судят о наличии дегенеративного стеноза позвоночного канала компрессии дурального мешка. 6208 1 Выбор указанных показателей обусловлен тем, что дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий при остеохондрозе в начальных стадиях, поражает в первую очередь хрящевую ткань. При этом происходят в различной степени выбухание и пролапсы дисков, что приводит к уменьшению площади позвоночного канала и уменьшению площади резервного пространства, нарушению ликвородинамики, ишемизации ткани спинного мозга. С развитием дегенеративно-дистрофических изменений в процесс вовлекаются костные структуры, межпозвонковые суставы, связочный аппарат и оболочечные элементы,что сказывается на прогрессирующем циркулярном уменьшении площади резервного пространства дурального мешка. Возникает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника и заключенного в нем нервно-удистого образования. Создается патогенетическая ситуация нарушенного крово-ликворообращения и механического воздействия на нервные структуры. Зачастую вышеописанные морфологические изменения не приводят к значимому уменьшению сагиттального размера позвоночного канала, следовательно остаются не диагностированными. Заявленный метод позволяет учитывать широкий спектр факторов, приводящих к изменению взаимоотношений площадей резервного пространства и спинного мозга. Магнитно-резонансное исследование проводят в положении больного лежа на спине с сохранением физиологических особенностей цервикального отдела позвоночника (без сгибания, разгибания) и по следующей схеме 1 этап. Формируют пилотные томограммы шейного отдела позвоночника в трех взаимоперпендикулярных проекциях (сагиттальная, аксиальная, фронтальная). 2 этап. Планируют и проводят томографию позвоночника и спинного мозга в сагиттальной проекции, взвешенных по 1 с параметрами 20 ,412 ,90,25 ,256256 ширина 3,0 мм, шаг 0,5 мм, время сканирования 3 мин, количество 11. 3 этап. Планируют и проводят томографию позвоночника и спинного мозга в сагиттальной проекции, взвешенных по Т 2 с параметрами ТЕ 96,0 ,3000 ,90,25 ,256256 ширина 3,0 мм, шаг 0,5 мм, время сканирования 5,24 мин, количество 11. 4 этап. Планируют по срединному сагиттальному изображению и проводят томографию позвоночника и спинного мозга в аксиальной проекции, в плоскости параллельной с плоскостью межпозвонкового диска и перпендикулярной к центральной оси позвоночного канала, взвешенных по Т 2 с параметрами 26,8 ,849 ,27,16 ,192256 ширина 3,0 мм, шаг 0,5 мм, время сканирования 5,14 мин, количество 25. 5. С помощью компьютерной опциина полученных аксиальных томограммах очерчивают контур дурального мешка на уровне межпозвонкового диска и контур спинного мозга. Оконтурирование проводят на уровне каждого межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника (С 2-С 7). 6. С помощью опцииизмеряют площадь выделенных контуром сечений дурального мешка (,мм 2) и спинного мозга (, мм 2). 7. Вычисляют коэффициент отношения К, равный сумме отношения площадей резервного пространства (-) к площади спинного мозга на уровне каждого межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника 7 2 где- номер межпозвонкового сегмента. 8. Полученные данные коэффициента К сравнивают со значениями коэффициентов,определенными нами как норма. Полученные значения К менее 6,712,1 свидетельствуют о наличии дегенеративного стеноза позвоночного канала цервикальной локализации. 3 6208 1 Пример. Больной Ж., 38 лет. Рентгенологическое заключение, основанное на данных традиционной рентгенографии шейного отдела позвоночника остеохондроз шейного отдела позвоночника 1-2 стадия. Данные МР-томографии не указывают на значительное (менее 11 мм) сужение сагиттального диаметра позвоночного канала на всех уровнях. Клинические данные указывают на наличие хронических компрессионно-ишемических расстройств шейного отдела спинного мозга. Требуется уточнение диагноза. Больному по описанной методике проводят МР-томографию шейного отдела позвоночника и сравнивают полученные показатели с аналогичными показателями контрольной группы у мужчин. Результаты проведенных планиметрических измерений представлены в таблице Уровень сегмента Исследуемые показатели позвоночного сегмента больного Ж. Заключение МР-томографии Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника заднемедианные протрузии С 4-С 5, С 6-С 7 дисков гипертрофия желтых связок С 3-С 4, С 4-С 5. Полисегментарный вертеброгенный стеноз позвоночного канала. Таким образом, заявленный способ по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества определить выраженность стенотического сужения позвоночного канала позволяет, опираясь на данные планиметрических показателей площади резервного пространства дурального мешка и спинного мозга, выявить объемные взаимоотношения невральных структур определить степень объемной компрессии дурального мешка у больных с вертеброневрологической симптоматикой. Источники информации 1. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала. Новая концепция в вертебрологии. - Минск Навука и тэхнка, 1992. - С. 36 (аналог). 2. , ,. ,. .. . . , ., 3 -1994. - . 1. - . 614, (аналог). 3./.. . 21996. . 1155 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.