Способ лечения перелома или переломовывиха костей переднего или среднего отдела стопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ИЛИ ПЕРЕЛОМОВЫВИХА КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ИЛИ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Мартинович Александр Владимирович Михнович Евгений Ричардович Чирак Виктор Эдуардович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)1184530 , 1985.2022531 1, 1994. КОРЫШКОВ Н.А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы Автореф. дис. - М., 2005. С. 16-23, 28-29. МАЕВСКИЙ З.А. и др. Избранные вопросы травматологии, ортопедии и хирургии Сб. научн. и научно-практических работ. - Минск, 1999. - С. 107-108.(57) Способ лечения перелома или переломовывиха костей переднего или среднего отдела стопы, заключающийся в том, что проводят остеосинтез с использованием компрессионнодистракционного аппарата, при этом проводят две спицы Киршнера через пяточную кость параллельно и закрепляют их в первом полукольце компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном в горизонтальной плоскости, проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера через клиновидные и кубовидную кости и фиксируют их во втором полукольце компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном во фронтальной плоскости, затем через отдельные кожные разрезы в предварительно сформированные дрелью каналы в проксимальные отделы поврежденных костей вводят стержни с резьбовой нарезкой диаметром 2,7 мм, а вплюсневую кость - стержень диаметром 4 мм и фиксируют стержни в третьем полукольце компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном во фронтальной плоскости, после этого фиксируют между собой три полукольца компрессионно-дистракционного аппарата двумя стержнями, второе и третье полукольца коротким стержнем и осуществляют умеренную дистракцию третьего полукольца. 17537 1 2013.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов, вывихов и переломовывихов костей переднего и среднего отделов стопы, для формирования анкилоза в предплюсне-плюсневом суставе. Известен способ лечения переломов и вывихов костей переднего отдела стопы путем проведения спицы через пяточную кость во фронтальной плоскости, через кости среднего отдела стопы, через дистальные сегменты, раздельной фиксации концов спиц в компрессионно-дистракционном аппарате, дополнительные спицы в перекрестном направлении проводят через - и плюсневые кости, а при поврежденииплюсневой кости дополнительно проводят перекрещивающиеся спицы через дистальный метафиз голени,концы спиц, проведенные через дистальные сегменты, изгибают под острыми углами над поверхностью мягких тканей и фиксируют в опорах шарнирного компрессионнодистракционного аппарата 2. Недостатком данного способа является невысокая эффективность, т.к. он не обладает возможностью устранения многокомпонентного смещения. Дистракция переднего отдела стопы в указанном устройстве осуществляется посредством спиц Киршнера, проведенных в вертикальном направлении через дистальные отделы плюсневых костей. Такая компоновка устройства обеспечивает возможность устранения смещения только по длине. При вывихах и переломовывихах плюсневых костей смещение возможно не только по длине,но также в тыльную или подошвенную сторону, медиально и латерально. Недостатком также является сложность монтажа устройства, недостаточная стабильность фиксации за счет шарнирного соединения компрессионно-дистракционного аппарата. Наиболее близким способом, принятым за прототип, является способ лечения переломовывиха переднего и среднего отделов стопы путем репозиции и фиксации стопы с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, вытяжения за переднюю часть стопы при фиксированной пятке, фиксации оснований плюсневых костей двумя перекрещивающимися спицами. Данный способ лечения предусматривает сохранение поперечного свода стопы путем проведения двух штыкообразно изогнутых спиц через основания - и плюсневых костей, спицы натягивают вверх в направлении осей поперечного свода. В то же время,как известно из статистических данных, тыльные вывихи плюсневых костей составляют 98 случаев, таким образом, действие спиц направлено в сторону уже имеющегося смещения, а не предотвращает его. Проведение спицы одновременно через основанияиплюсневых костей также нецелесообразно, так как в большинстве случаев вывихов и переломовывихов плюсневых костей смещение основанияплюсневой кости происходит изолированно от основанияплюсневой кости вследствие отсутствия межплюсневой связки между основаниямииплюсневых костей 1. Недостаток способа заключается в его травматичности и сложности. Вытяжение переднего отдела стопы осуществляется штыкообразно изогнутыми спицами Киршнера, которые могут прорезывать костную ткань, требуют дополнительных разрезов при демонтаже устройства. Проведение спиц Киршнера под острым углом через шейки или головки плюсневых костей технически сложно. Задачей заявляемого способа является снижение травматичности и упрощение способа. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения перелома или переломовывиха костей переднего или среднего отдела стопы, включающем проведение остеосинтеза с использованием компрессионно-дистракционного аппарата, при этом проводят две спицы Киршнера через пяточную кость параллельно и закрепляют их в первом полукольце компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном в горизонтальной плоскости,проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера через клиновидные и кубовидную кости и фиксируют их во втором полукольце компрессионно-дистракционного аппарата,расположенном во фронтальной плоскости, затем через отдельные кожные разрезы в предварительно сформированные дрелью каналы в проксимальные отделы поврежденных 2 17537 1 2013.10.30 костей вводят стержни с резьбовой нарезкой диаметром 2,7 мм, а вплюсневую кость стержень диаметром 4 мм и фиксируют стержни в третьем полукольце компрессионнодистракционного аппарата, расположенном во фронтальной плоскости, после этого фиксируют между собой три полукольца компрессионно-дистракционного аппарата двумя стержнями, второе и третье полукольца коротким стержнем и осуществляют умеренную дистракцию третьего полукольца. Для осуществления способа проводят две параллельные спицы Киршнера 1 через пяточную кость параллельно и закрепляют их в первом полукольце 2 компрессионнодистракционного аппарата, расположенном в горизонтальной плоскости, проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера 3 через клиновидные и кубовидную кости и фиксируют их во втором полукольце 4 компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном во фронтальной плоскости, затем через отдельные кожные разрезы в предварительно сформированные дрелью каналы в проксимальные отделы поврежденных костей вводят стержни 5 с резьбовой нарезкой диаметром 2,7 мм, а вплюсневую кость - стержень 6 диаметром 4 мм и фиксируют стержни в третьем полукольце 4 компрессионно-дистракционного аппарата, расположенном во фронтальной плоскости, после этого фиксируют между собой три полукольца компрессионно-дистракционного аппарата двумя стержнями 7,второе и третье полукольца 4 дополнительно фиксируются между собой коротким стержнем 8 с резьбой. Затем осуществляют умеренную дистракцию дистального полукольца и рентгенологический контроль. При необходимости коррекцию производят путем перемещения стержня в отверстиях дистального полукольца. При формировании костного анкилоза в предплюсне-плюсневых суставах осуществляется компрессия дистального полукольца компрессионно-дистракционного аппарата. Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображен компрессионнодистракционный аппарат в процессе лечения. Сущность изобретения поясняется следующими примерами. Пример 1. Пациент Щ., 36 лет, поступил в 5 травматологическое отделение 6 ГКБ г. Минска 29.10.09 с диагнозом закрытый оскольчатый перелом основания плюсневых костей левой стопы со смещением отломков. 05.11.09 выполнен внеочаговый остеосинтез - плюсневых костей по предложенной методике. Использованы 2 стержня диаметром 2,7 мм. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение 11.11.09. Устройство внешней фиксации демонтировано 14.01.10. Функция стопы полная. Нагрузка безболезненная. Пример 2. Пациент В., 46 лет, поступил в 5 травматологическое отделение 6 ГКБ г. Минска 27.04.10 с диагнозом посттравматический деформирующий артрозплюсне-клиновидного сустава левой стопыст. после переломовывихаплюсневой кости (15.06.2008). Анамнез заболевания травма 14.06.08, упал с лестницы с опорой на передний отдел левой стопы, получил закрытый оскольчатый переломовывих основанияплюсневой кости левой стопы, 17.06.08 выполнялась открытая репозиция, остеосинтезплюсневой кости спицами, временный артродезплюсне-клиновидного сустава спицами. Послеоперационный период осложнился глубоким нагноением послеоперационной раны. В июле 2008 выполнялось удаление фиксаторов, секвестрнекрэктомияплюсневой кости левой стопы. 28.04.10 выполнен артродезплюсне-клиновидного сустава, костная аутопластика трансплататом из бугристости большеберцовой кости, остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом по предложенной методике. Использован 1 стержень диаметром 4 мм. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение 03.05.10. Устройство внешней фиксации демонтировано 05.08.10. Достигнуто костное сращение. В настоящее время продолжает восстановительное лечение. Заявляемый способ лечения перелома и вывиха костей переднего и среднего отделов стопы позволяет значительно упростить процесс монтажа компрессионно-дистракцион 3 17537 1 2013.10.30 ного аппарата, устранить смещение костей переднего и среднего отделов стопы, снизить риск послеоперационных осложнений, сократить сроки стационарного лечения и медицинской реабилитации пациентов с указанной патологией. Источники информации 1. А.с СССР на изобретение 1184530, МПК 61 17/56, 1985. 2. Патентна изобретение 2022531, МПК 61 17/56, 1994. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4