Способ функционального исследования позвоночника у пациента

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(72) Авторы Жарнова Валентина Васильевна Михайлов Анатолий Николаевич Жарнов Александр Михайлович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(56) ДЗЮБАН В.П. Новые технологии в клинической онкологии Материалы научно-практической конференции. Минск, 1998. - С. 47-53. ПОРТНОЙ Л.М. Снижения лучевых нагрузок при проведении диагностических лучевых исследований // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. -6. - С. 4-11. ЛИНДЕНБРАТЕН Л.Д. и др. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека. - Ташкент Медицина, 1976. - С. 10-17, 227-231,238-239.(57) Способ функционального исследования позвоночника у пациента, включающий рентгеноскопию в боковой проекции, отличающийся тем, что рентгеноскопию выполняют в процессе сгибания и разгибания позвоночника, причем используют максимальное диафрагмирование, и фиксируют стоп-кадры, по которым исследуют функциональное состояние позвоночника. Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может использоваться для раннего определения патологической подвижности между позвонками или функционального блока. В настоящее время существует множество методов визуализации позвоночного столба, но ни один из них не позволяет изучить позвоночный столб в динамике, что необходимо для раннего выявления дегенеративно-дистрофических изменений. Известен способ компьютерной томографии для исследования позвоночника (А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин, Г.Н.Есиновская. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - Медицина, 1987. - С. 300). Недостатком известного способа является невозможность выполнения функциональной спондилографии. Наиболее близким к предлагаемому является способ рентгенографии позвоночника в условиях выполнения функциональных проб (А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин, Г.Н.Есиновская. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - Медицина, 1987. - С. 246). Способ позволяет изучить состояние межпозвонковых дисков, установить нарушение их 11863 1 2009.04.30 функции, распознать ранние стадии патологических процессов. Функциональная рентгенография в определенной степени позволяет судить об особенностях функций мышечносвязочного аппарата, о степени нестабильности позвоночного сегмента. Функциональную рентгенографию чаще всего применяют при изучении самых подвижных отделов позвоночника - поясничного и шейного. При этом снимки производятся в вертикальном положении в условиях естественной нагрузки. Сущность метода заключается в выполнении рентгенограмм в боковой проекции в двух положениях - максимального сгибания и максимального разгибания исследуемых отделов позвоночника. Недостатком способа является то, что снимки производятся в фиксированном положении, только при максимальном сгибании или разгибании, что не позволяет наблюдать динамику на этапах движения позвоночника кпереди и кзади. Задача изобретения - диагностика смещения позвонков не только в крайних положениях сгибания или разгибания, но и на любом этапе движения. Поставленная задача достигается путем рентгеноскопии в боковой проекции. При этом отличительным моментом является то, что рентгеноскопию выполняют в процессе сгибания и разгибания позвоночника, причем используют максимальное диафрагмирование и фиксируют стоп-кадры, по которым исследуют функциональное состояние позвоночника. Способ осуществляют следующим образом. Исследование производят в режиме скопии (1-е рабочее место) на рентгеновском аппарате, к которому подключено автоматизированное место врача-рентгенолога. Пациент находится в вертикальном положении стоя за экраном в боковой проекции в условиях максимального сгибания или разгибания (шейного или поясничного отделов в зависимости от уровня исследования). По команде врача пациент производит сгибание или разгибание в зависимости от жалоб больного и поставленной цели лечащим врачом. С помощью автоматизированного рабочего места врачарентгенолога (или на современном цифровом аппарате) во время разгибания или сгибания в режиме скопии фиксируются множественные стоп-кадры, позволяющие детально изучить функциональное состояние позвоночника, выявить нестабильность того или иного сегмента, изучить появление локального кифоза на том или ином уровне (фиг. 1). Метод позволяет зафиксировать и произвести анализ положения тел позвонков и детально его изучить на пике болевого синдрома во время движения, изучить состояние физиологического лордоза (фиг. 2). У каждого пациента степень сгибания и разгибания разная, как правило, ограничителем является болевой синдром. При проведении исследования производится максимальное диафрагмирование с возможностью прицельного изучения конкретного сегмента позвоночника. Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1 На фиг. 1 отображено, что в условиях максимального сгибания определяется локальный кифоз на уровне -3, -4, который в вертикальном положении сглаживается и в положении максимального разгибания определяет смещение -3 кзади. Смещение -4 кзади появляется уже в вертикальном положении, а в условиях максимального сгибания увеличивается. Смещение -5 кзади является стабильным и отчетливо определяется во всех положениях. Следует отметить, что при патологическом кифозе страдает не только костно-хрящевая система (тела позвонков, диски, изменяется форма и размеры межпозвонковых отверстий), но также нервная (спинномозговые нервы, симптоматические ганглии,нервные сплетения позвоночных артерий и сосудистая система), но при достаточных компенсаторно-приспособительных возможностях позвоночного столба организма в целом вышеуказанные симптомы могут не проявляться. Манифестация симптомов появляется при значительных физических нагрузках, поэтому своевременное выявление данной патологии весьма актуально. 2 11863 1 2009.04.30 Пример 2. На фиг. 2 в условиях сгибания определяется лестничный листез кпереди С-3, С-4, С-5 позвонков, в вертикальном положении сохраняется смещение С-4, С-5, которое исчезает при разгибании, шейный лордоз сглажен, а в условиях максимального разгибания отчетливо смещение С-2 кзади. Изменяется при этом и высота межпозвонковых дисков. Таким образом, действительно, предлагаемый способ позволяет диагностировать смещения позвонков не только в крайних положениях сгибания или разгибания, но и на любом этапе движения, что позволяет диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на ранних стадиях. Предлагаемый способ апробирован на 110 пациентах поликлинического отделения в областной больнице г. Гродно. Преимущество метода состоит в том, что исследование производится не только в естественном вертикальном положении пациента, в котором живой человек проводит большую часть своего времени, но и в движении, где можно изучить как амплитуду сгибания и разгибания (учитывая выраженность болевого синдрома), так и смещаемость позвонков относительно друг друга на любом этапе движения в переднезаднем направлении (фиг. 2). При этом можно также изучить форму тел позвонков в боковой проекции, наличие краевых костных разрастаний, а также высоту межпозвонковых дисков. Для подобного исследования не нужно специального дополнительного оборудования, подключение автоматизированного рабочего места к первому рабочему месту рентгенологического аппарата или современный цифровой аппарат, позволяющий производить стоп-кадр необходимое количество раз. Метод позволяет контролировать изображение глазом, а также вернуться в любое исходное положение, изучить как процесс сгибания, так и разгибания в зависимости от жалоб больного и поставленной цели лечащим врачом. Метод экономичен, поскольку рентгенограммы не производятся, лучевая нагрузка также невелика. Перенос информации может осуществляться на дискету или компакт-диск, на бумагу, а также с помощью принтсервера может быть перенесен на любой компьютер, подключенный к локальной сети. Предлагаемый способ может быть использован для диагностики ранних стадий дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (1-2 стадия 1-я стадия - выпрямление физиологического лордоза, 2-я стадия - нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте с развитием в нем подвывиха и торсии позвонков, снижение высоты межпозвонкового диска), для диагностики травматических поражений позвоночника, таких как разрыв связки на том или ином уровне, в спортивной медицине при существенных нагрузках на позвоночник, в диагностике профессиональных заболеваний, связанных с функциональным перенапряжением. Рентгенофункциональное исследование поясничного отдела позвоночника 11863 1 2009.04.30 Рентгенофункциональное исследование шейного отдела позвоночника Исследование произведено на аппарате Сирескоп и автоматизированном рабочем месте врача-рентгенолога Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4