Способ лечения больного лимфомой Ходжкина

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова(72) Авторы Муравская Галина Владимировна Воробейчикова Ольга Иосифовна Синайко Валерий Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова(56) Муравская Г.В. и др. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сб. научн. работ. - Мн., 2002. С. 295-302. Крутилина Н.И. и др.съезд онкологов стран СНГ. Ч. . - М., 1996. - С. 544-545. Даценко П.В. Сбалансированное сочетание лучевого и лекарственного компонентов при комплексном лечении лимфогранулематоза Автореф. дис. М., 2004. - С. 7-13, 28.(57) Способ лечения больного лимфомой Ходжкина, включающий полихимиотерапию, после которой с учетом исходного размера опухолевого образования и прогностической группы, к которой относится больной, при полной регрессии опухоли проводят лучевую терапию на зоны пораженных лимфатических узлов, отличающийся тем, что лучевую терапию при исходном размере опухолевого образования от более 5 см до 6 см включительно и при отнесении больного к благоприятной прогностической группе проводят суммарной очаговой дозой 30 Гр. Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения онкологических больных, в частности к способам химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина. Известен способ химиолучевого лечения больных лимфомой Ходжкина. В зависимости от принадлежности больного к определенному прогностическому классу проводится программа лечения 1. Программа лечения больных благоприятного прогоностического класса 2 курса полихимиотерапии по схеме(доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) плюс облучение зон исходного поражения в суммарной очаговой дозе 30-36 Гр. Лучевая терапия проводится в режиме обычного фракционирования разовой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза зависит от эффекта химиотерапии при полной регрессии опухоли - 30 Гр,при частичной - 36 Гр. Программа лечения больных промежуточного прогностического класса 4 курса полихимиотерапии по схемеплюс облучение зон исходного поражения в суммарной 10814 1 2008.06.30 очаговой дозе 30-36 Гр. Лучевая терапия проводится в режиме обычного фракционирования разовой очаговой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза зависит от эффекта химиотерапии при полной регрессии опухоли - 30 Гр, при частичной - 36 Гр. Программа лечения больных неблагоприятного прогностического класса 8 курсов полихимиотерапии по схемеили по схеме ВЕАСОРР (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфан, винкристин, натулан, преднизолон) плюс облучение зон исходного поражения в суммарной очаговой дозе 30-36 Гр. Лучевая терапия проводится только на зоны нодального поражения в режиме обычного фракционирования разовой очаговой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза зависит от эффекта химиотерапии при полной регрессии опухоли - 30 Гр, при частичной - 36 Гр. Облучаются также очаги поражения скелета. Недостатками способа являются отсутствие четкой первоначальной ориентировки на индивидуальную чувствительность опухоли и организма-опухоленосителя и рекомендация в связи с этим фиксированного стандартного числа (2, 4, 8) курсов полихимиотерапии без учета индивидуальной реакции на них, что может привести в каждом конкретном случае либо к недостаточному использованию эффекта лекарственного лечения, либо к излишнему применению полихимиотерапии, а также к необоснованному увеличению суммарной очаговой дозы лучевой терапии применение лучевой терапии в режиме традиционного фракционирования дозы, что приводит к большой длительности как курса собственно лучевой терапии, так и всего лечения, что, в свою очередь, способствует ухудшению качества жизни больных. Наиболее близким, принятым за прототип является способ лучевого лечения больных лимфогранулематозом (по классификации ВОЗ 1999 года - лимфома Ходжкина) 2. Способ осуществляют следующим образом. Больным лимфомой Ходжкина проводят дистанционную лучевую терапию на гамма-терапевтических установках или ускорителях с включением в сферу лучевого воздействия явно пораженных лимфатических узлов и смежных непораженных лимфоколлекторов по расщепленному курсу с поэтапной сменой режима фракционирования. На первом этапе лучевой терапии облучают последовательно непрерывно лимфоколлекторы выше диафрагмы, далее парааортальную зону и селезенку,а затем подвздошные и паховобедренные лимфатические узлы ежедневной дозой 4 Гр в течение 5 дней. Суммарная очаговая доза за первый этап облучения на все зоны составляет 20 Гр, что биологически эквивалентно 30 Гр при традиционном варианте облучения. На втором этапе для каждой из трех анатомических областей лучевую терапию продолжают в такой же последовательности с разовой очаговой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза за второй этап облучения составляет 14-20 Гр. Таким образом, в интервале между этапами облучения одной анатомической области лучевому воздействию подвергаются другие зоны, в результате чего курс облучения становится непрерывным. Прототип обладает следующими недостатками способ не учитывает индивидуальных особенностей больных и их реакции на предшествующую полихимиотерапию, а также их прогностических характеристик, в связи с чем дозы лучевой терапии назначаются в стандартных величинах способ предусматривает облучение не только зон исходного опухолевого поражения,но и смежных непораженных лимфоколлекторов рекомендуемые стандартные высокие суммарные дозы лучевой терапии при сочетании с полихимиотерапией способствуют развитию постлучевых реакций и осложнений. Задача предлагаемого способа - обеспечить высокую эффективность лечения больного лимфомой Ходжкина при снижении нежелательных побочных реакций за счет наиболее адекватного использования лучевого и лекарственного компонентов лечения с учетом исходных размеров, химио- и радиочувствительности опухолевых образований и организмаопухоленосителя, а также факторов прогноза заболевания. 10814 1 2008.06.30 Предложенный способ осуществляется следующим образом. Лечение больного лимфомой Ходжкина начинают с курсов полихимиотерапии. Предпочтительными являются схемы , ВЕАСОРР. Курсы полихимиотерапии проводят либо до полной резорбции опухолевых масс, либо до прекращения регрессии опухоли. Далее проводят лучевую терапию на зоны исходно пораженных лимфатических узлов. Суммарные очаговые дозы лучевой терапии зависят от прогностического класса, к которому относится данный больной, и эффекта предшествующей полихимиотерапии. У больного благоприятной прогностической группы при полной регрессии опухоли от предшествующей полихимиотерапии суммарная очаговая доза составляет 30 Гр при исходном размере опухолевого очага от более 5 см до 6 см включительно. Дневная доза на очаг составляет 4 Гр в течение 5 дней,что составляет 20 Гр (биологически эквивалентно 30 Гр). При облучении средостения дневную дозу подводят за две фракции по 2 Гр с интервалом 6 часов. Преимущества предлагаемого способа лечения сокращение необоснованных затрат на излишние курсы полихимиотерапии сокращение времени лучевого лечения больного за счет использования нетрадиционного фракционирования дозы (укрупнения дневных доз) снижение количества лучевых реакций за счет уменьшения суммарной очаговой дозы и объема облучаемых тканей. Отличительными признаками способа являются количество курсов полихимиотерапии индивидуально для каждого больного и зависит от реакции опухолевых очагов на проводимое лечение лучевую терапию проводят в режиме нетрадиционного фракционирования в сниженных до 30 Гр суммарных очаговых дозах при исходном размере опухолевого очага от более 5 см до 6 см включительно при полной регрессии опухолевых очагов после предшествующей полихимиотерапии. Пример 1. Б-й Т., 24 года. Диагноз лимфома Ходжкина, 2 Аа стадия, смешанноклеточный вариант. Поражены шейно-надключичные лимфоузлы справа (5,5 см в диаметре), шейно-надключичные лимфоузлы слева (до 2 см в диаметре), лимфоузлы средостения. В анализе периферической крови количество лейкоцитов 5,6109/л, СОЭ 14 мм/ч. Больной относится к прогностически благоприятному классу. Проведено 3 курса полихимиотерапии по схеме . В результате достигнута полная резорбция опухолевых образований в шейно-надключичной области справа и слева и стабилизация процесса в средостении (резорбция опухолевых образований средостения составила более 50 ). Далее проведена лучевая терапия на зоны поражения. Сначала облучались шейнонадключичные лимфоузлы справа и слева и средостение в дневной дозе 4 Гр в течение 5 дней, суммарная очаговая доза 20 Гр. Дневная доза на средостение подводилась в 2 этапа по 2 Гр с интервалом 6 ч. Таким образом, на зоны поражения в течение 5 дней была подведена доза, биологически эквивалентная 30 Гр. Далее проводилось облучение средостения в дневной дозе 2 Гр в течение 3 дней, суммарная очаговая доза 6 Гр. Таким образом, в течение 8 дней на средостение подведена доза, биологически эквивалентная 36 Гр. К концу проведенного лучевого лечения достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия полностью резорбировались пораженные лимфоузлы, показатели периферической крови в пределах нормы. При обследовании через 3, 6 и 9 мес. после окончания лечения признаков возврата болезни не выявлено. Не обнаружено при этом и признаков изменений на коже облучаемых полей и внутренних жизненно важных органов и систем. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных по сравнению с традиционной методикой, не снижая при этом эффективности лечения. 3 10814 1 2008.06.30 Источники информации 1. Приказ 76 от 12 февраля 2004 года МЗ РБ Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь. - С. 237, 238. 2. Муравская Г.В. и др. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сб. научн. работ. - Мн., 2002. - С. 295-302. 3. Крутилина Н.И. и др.съезд онкологов стран СНГ. Ч - М., 1996. - С. 544-545. 4. Даценко П.В. Сбалансированное сочетание лучевого и лекарственного компонентов при комплексном лечении лимфогранулематоза Автореф. дис. - М., 2004. - С. 7-13, 28. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4