Способ ненатяжной пластики косой паховой грыжи

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НЕНАТЯЖНОЙ ПЛАСТИКИ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Рычагов Григорий Петрович Бибик Игорь Леонидович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ ненатяжной пластики косой паховой грыжи, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ в проекции внутреннего кольца пахового канала, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, накладывают на шейку грыжевого мешка кисетный шов, не затягивая его, фиксируют сетчатый протез к верхушке грыжевого мешка узловым швом, инвагинируют грыжевой мешок вместе с протезом в брюшную полость, подшивают протез П-образными швами к косой мышце живота у латерального края внутреннего кольца пахового канала, затягивают наложенный на шейку грыжевого мешка кисетный шов, сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота и ушивают операционную рану. Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано при пластике пахового канала при оперативном лечении грыж. Аллопластические материалы в герниологии используются более 100 лет 1, 2, 3. Их применение позволяет выполнить ненатяжные способы пластики пахового канала. Существует много способов ненатяжной пластики пахового канала с использованием аллопластических материалов. Однако при выполнении данных операций аллотрансплантат контактирует с семенным канатиком. Известно, что помещение инородных пластических материалов (аллотрансплантатов) в зоне пластики пахового канала приводит к возникновению выраженного рубцового процесса, в который вовлекаются элементы семенного канатика. Это нежелательное явление, так как рубцово изменяется и склерозируется семенной канатик,что особенно опасно у молодых мужчин 1. Наиболее близким техническим решением является пластика пахового канала по Руткову, при которой производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 11883 1 2009.04.30 3-4 см в паховой области и вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота 2. После выделения грыжевого мешка и погружения его в брюшную полость во внутреннее кольцо пахового канала вводят и фиксируют к внутреннему паховому кольцу имплантат из полипропиленовой сетки, свернутой в форме волана. Апоневроз ушивают узловыми швами край в край. Операционная рана ушивается послойно наглухо. Однако известный способ предусматривает помещение полипропиленового трансплантата в контакте с элементами семенного канатика. Это приводит к мощному рубцеванию окружающих тканей с вовлечениеми сосудов семенного канатика 1. Венозное полнокровие и склероз семявыносящего протока ведут к хронической ишемии яичка и бесплодию. Кроме того, известны случаи образования спермогранулемы в результате повреждения семявыносящего протока краем полипропиленовой сетки в медиальном отделе пахового канала. Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, заключается в исключении склерозирования и нарушения кровоснабжения семенного канатика. Технический результат заключается в устранении контакта трансплантата с элементами семенного канатика. Заявляемый способ ненатяжной пластики косой паховой грыжи заключается в том,что осуществляют хирургический доступ в проекции внутреннего кольца пахового канала,рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, накладывают на шейку грыжевого мешка кисетный шов, не затягивая его, фиксируют сетчатый протез к верхушке грыжевого мешка узловым швом, инвагинируют грыжевой мешок вместе с протезом в брюшную полость, подшивают протез П-образными швами к косой мышце живота у латерального края внутреннего кольца пахового канала, затягивают наложенный на шейку грыжевого мешка кисетный шов, сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота и ушивают операционную рану. Поставленная задача решается путем инвагинации сетчатого протеза (полипропиленового трансплантата в форме волана) в брюшную полость через внутреннее кольцо пахового канала при косых паховых грыжах в грыжевом мешке (резервуаре из собственной брюшины пациента). Способ осуществляется следующим образом. Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают косым разрезом длиной 3-4 см параллельно и выше на 2 см пупартовой связки над проекцией внутреннего пахового кольца. Выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы живота длиной 3-4 см. Из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок до шейки, семенной канатик не выделяется. При необходимости грыжевой мешок может быть вскрыт для ревизии, а затем ушит на верхушке. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов, который не завязывается. Выше шейки на 1-1,5 см для удобства инвагинации грыжевого мешка и погружения сетчатого протеза на грыжевой мешок накладывают 3 зажима маскита на 120,240 и 360 по окружности. Сетчатый протез фиксируют к верхушке грыжевого мешка узловым швом и через незатянутый кисетный шов на шейке инвагинируют в брюшную полость. Одновременно снимают зажимы. До завязывания кисетного шва сетчатый протез подшивают П-образным швом к косым мышцам живота у латерального края внутреннего кольца пахового канала и кисетный шов завязывают. Сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота и ушивают операционную рану. В качестве шовного материала для пластики используют нити. Операцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией. В послеоперационном периоде применяют обычные анальгетики, которые отменяют на 2-е, 3-и сутки. 2 11883 1 2009.04.30 Таким образом, применение способа ненатяжной пластики при косых паховых грыжах позволяет устранить контакт полипропиленового трансплантата с элементами семенного канатика и минимизировать его травматизацию во время хирургических манипуляций. Данный способ был осуществлен в хирургическом отделении 3-й ГКБ г. Минска на 25 больных. Пример 1. Больной П., 36 лет, и. б.508019, поступил в клинику 13.06.05 г. по поводу вправимой косой правосторонней паховой грыжи. 14.06.05 г. была произведена операция, во время которой из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок 62 см, высота пахового промежутка 1,5 см, грыжевые ворота 1,5 см в . Грыжевой мешок вскрыт, выполнена его ревизия в области грыжевых ворот. Верхушка грыжевого мешка ушита, к ней фиксирован сетчатый протез узловым швом. Последний в грыжевом мешке инвагинирован в брюшную полость, фиксирован к внутренней и наружной косым мышцам П-образным швом. Кисетный шов на шейке грыжевого мешка завязан. Ушиты отдельными узловыми швами края апоневроза наружной косой мышцы живота. Операционная рана ушита. Послеоперационный период протекал хорошо. На 4-е сутки больной выписан из отделения. Пример 2. Больной Л., 74 лет, и. б.515078, поступил в клинику 13.12.05 г. по поводу вправимой косой левосторонней паховой грыжи. 14.12.05 г. была произведена операция. Разрезом длиной 4 см рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка и передняя стенка пахового канала. Из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок размером 84 см, паховый промежуток 1,5 см высотой, грыжевые ворота 2 см в . К верхушке грыжевого мешка фиксирован сетчатый протез, на шейку наложен кисетный шов. Сетчатый протез в грыжевом мешке инвагинирован в брюшную полость и фиксирован П-образным швом к внутренней и наружной косым мышцам живота. Кисетный шов завязан. Отдельными узловыми швами сшиты края апоневроза наружной косой мышцы живота. Операционная рана ушита. Послеоперационный период протекал хорошо. От обезболивания больной отказался на 2-е сутки, на 4-е был выписан. Пример 3. Больной С., 45 лет, и. б.600186, поступил в клинику 05.01.06 г. по поводу вправимой приобретенной косой левовосторонней грыжи. 06.01.06 г. произведена операция, во время которой из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок размером 52 см, паховый промежуток высотой 1,0 см, грыжевые ворота 1,5 см в . Грыжевой мешок вскрыт, выполнена его ревизия в области грыжевых ворот. Верхушка грыжевого мешка ушита, к ней фиксирован сетчатый протез. Последний в грыжевом мешке инвагинирован в брюшную полость, фиксирован к внутренней и наружной косым мышцам П-образным швом. Кисетный шов на шейке грыжевого мешка завязан. Ушиты отдельными узловыми швами края апоневроза наружной косой мышцы живота. Операционная рана ушита. Послеоперационный период протекал хорошо. На 5-е сутки больной выписан из отделения. Таким образом, данный способ позволяет осуществить малотравматичный доступ к грыжевому мешку, изолировать париетальной брюшиной трансплантат от элементов семенного канатика и предупредить их вовлечение в рубцовый процесс, создать надежный несмещаемый барьер со стороны брюшной полости, препятствующий рецидиву грыжи. Кроме того, уменьшается интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращается время пребывания больного в стационаре и уменьшается период нетрудоспособности пациента. 3 11883 1 2009.04.30 Источники информации 1. Аллопластика паховой грыжи или традиционная пластика преимущества и недостатки Материалы науч.-практ. семинара. Рос. науч. центр хирургии РАМН О-во герниологов. - М., 2003. - С. 49-50. 2. Ненатяжная герниопластика / Под ред. В.Н. Егиева. - М. Медпрактика, 2002. - С. 37. 3. Тоскин К.Д., Жевровский В.В. Грыжи брюшной стенки. Б-ка практ. врача. - М. Медицина, 1990. - - С. 195, 198. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4