Способ фарингоэзофагопластики

(12) ГОСУДАРСТВЕННОЕ пвтвнтнон вндомство гнспувлшш ношусь(57) Способ фарингоэзофагопласгшш у больных с обширными дефектами глотки и шейного отдела шпцевода после комбинированного лечения рака юрта и гортаноглоггкн, включающий формирование внутренней выстшнш за счет тканей окружающих фаринхоэзофагостому и закрытия образующегося дефекта покровных тканей передней поверхности шеи кожно-фасциальным(71) Заявитель Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской ради ологии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт огпсологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь (ВТ)лоскутом, отличающийся тем, что закрытие дефекта производят путем трансплантации лучевого КОЖНПФЗСЦИЗЬНОГО лоскута с наложением микрососудистых анастомозов.1. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированньпчги лоскутами М. Медицина, 1988 С.272.Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и лор-онкологии при восстановительных операциях у больных с обширными зияющими дефектагиш глотки и шейного отдела пищевода после комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки. Известен способ фарингоэзофаюпластпки с использованием кожно-фасциалъного дельтопекторалъного лоскута 1. Однако приприменении известною способа, необходим еще один этап операции для отсечения питающей ножки, что значительно удлиняет период реабилитации больных.Задача раннее восстановление целостности глотки и шейного отдела пищевода у больных с обширными знающими дефектами после комбшшрованного лечения. Решение поставленной задачи достигается тем что после формирования внутренней выстишш глотки и шейного отдела пищевода местными тканями, окружающими фарингоэзофагостому, закрытие дефекта покровных тканей передней поверхности шеи производят кожно-фасциальным, свободным лоскутом с предплечья реваскуляризиронанным путем наложения мшсрососудистых анастомозов.Способ осуществляют следующим образом.Производят разрез кожи, окаймляя края фарингоззофагостомы и отступив от ее краев столько, чтобы с учетом имеющейся слизистой глотки и шейного отдела шщевода, ширина составила 5-6 см. При выполнешш этих правил, после сшивания лоскутов образуется глоточно-пищеводное соустье достаточной ширины, что исключает возможность рубцового стеноза и непроходимости. Колкие-жировые лоскуты, по возможности более толстые, мобилизуют по направлениям к краям дефекта,опрокидывают на 180 и без натяжения сшивают их непрерывным внутридермальным швом из полиамидной нити. Сверху накладывают второй ряд узловых швов полиамидной тью Шш другим полимерным материалом. Делают горизонтальный разрез кожи на боковой поверхности шеи (противоположной стороне поражения) от края дефекта до заднего края кивателъной шпицы на границе верхней и средней трети. Выделяют и готовят к анастомозированию наружную сонную артерию или ее ветвывнутреншою яремную или общую ЗШЦВВУЮ НЕЕ.На втором этапе операции производят забор с предплечья кожно-фасциального лучевого лоскута нужных размеров с питающими сосудами а. ат т. гасйайв. Сосудистая ножка должна быть достаточно длинной, чтобы не возало натяжения после наложения мшсрососудистых анастамозов на шее. После забора лоскута донорскую рану закрывают свободным кожным лоскутом, взятым дерматомом с наружной поверхности бедра.переносят в дефект на передней поверхности Шеи и временно фиксируют к его краям. Сосуды лоскута под микроскопом анастомозируЮТ С ПОДТПТОВЛВЕНЪГМИ СПСУДЗМЦ ШЕИ НИТЬЮ 8.0-9.0. После запуска кровотока и окончаТШШНОЙ ОСТЗНОВКИ кровотечения С лоскута, рану дренируют и послойно ушивают. Желудочный зонд для питания больного уста- НЕВЛИВНЮТ через НОС ВО ВРЕМЯ операции ИЛИв послеоперационном периоде. Снимают швы и удаляют желудочный зонд на 10-14 сутки. Необходимо отметить, что при наличии двух бригад хирургов, этап забора лоскута может выполняться одномоментно с формированием внутренней выстилки глотки шейного отделапищевода. При таком ходе операции значительно сокращается ее время. Если работает одна бригада хирургов - продолжительность операции составляет 6-7 часов, при работе двух бригад 3-4 часа.Предложенный способ могут реализовать хирурги, имеющие подготовку в области микрохирургии, применяя специальное оборудование операционный мшсроскоп, микроинсгрумент.Способ иллюстрируется следующим примером.Больной А., 64 лет поступил в отделение с диагнозом Рак гортани Т 4 ЫОМО-ПГ ст., леченный лучевым методом в 1-11/87 г. Продолжение роста опухоли, леченное комбинирование в Ш-У 1/88 г. Фариъпоэзофагостома. Рецидив опухоли в области боковой стенки глотки и корня языка, леченный хирургическим методом в Х/88 г.Суммарная доза лучевой терапии за все время лечения составила 90 Гр. При поступлении у больного был обширный зияющий дефект глотки и шейного отдела пищевода от корня язьпса до трахеостомы, размерами 9 х 5 см.12/УЦ-89 г. больному вьшолнена фарингоэзофагопластика свободным лучевым кожнофасциальным лоскутом с наложением мшсрососудисгых анастомозов. В послеоперационном периоде у больного образовался косой глоточный свищ, который закрылся к 21 суткам. Швы на донорской ране предплечья и передней поверхности шеи сняты на 12-714 сутки, желудочный зонд удален на 21 день. После удаления зонда питание через рот полностью восстановлено.В результате проведенного оперативного лечения у больного полностью восстановлена проходимость пищепроводящих путей. Получен хороший функциональный и косметический результат, несмотря на неблагоприятное состояние окружающих дефект тканей, вызванное неоднократным облучением и постоянным воздействием слюны.Предлагаемый способ фарингоззофагопластики позволяет в кратчайшие сроки закрывать обширные дефекты глотки и шейного отдела пищевода у больных, которьпи ранее проведено комброванное лечение рака гортани и юртаноглотки.Государственное патентное ведомство Республики Беларусь.