Способ психотерапии тревожно-депрессивного расстройства у пациента с рецидивирующим простым герпесом

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Авторы Шилова Наталья Петровна Байкова Ирина Анатольевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(57) Способ психотерапии тревожно-депрессивного расстройства у больного с рецидивирующим простым герпесом, отличающийся тем, что проводят сеансы когнитивной терапии,в процессе которых определяют внутреннюю картину болезни, выявляют иррациональные установки и, заменяя их на рациональные, формируют мотивацию на длительное лечение,после чего проводят сеансы символдрамы в сочетании с креативной визуализацией, в процессе которых сначала пациенту предлагают провести интраспекцию своего тела просмотреть все части своего тела как будто через прозрачную оболочку, определить размер,цвет, форму, консистенцию представляемых органов, чувства, которые они вызывают, а затем представить лечение органов визуализировать защитные клетки организма, вирусы герпеса и поврежденные вирусом органы, представить процесс разрушения и уничтожения вирусов герпеса под воздействием защитных клеток организма, представить восстановление поврежденных органов, улучшение их кровоснабжения и питания, и параллельно проводят БОС-тренинг по кожно-гальванической реакции, в ходе которого используют в качестве стрессогенного воздействия акустические сигналы повышенной громкости, субъективно неприятные для пациента, и формируют у пациента стереотип торможения реакции вегетативной активации в ответ на предъявление неожиданных звуковых раздражителей, причем процедуру БОС-тренинга проводят 8-10 раз, а креативную визуализацию - ежедневно до 3 месяцев и в период обострения герпетической инфекции. Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, предназначено для коррекции психопатологических расстройств тревожно-депрессивного спектра и повышения стрессоустойчивости при лечении рецидивирующего простого герпеса. С одной стороны, расстройства тревожно-депрессивного спектра при рецидивирующем простом герпесе (РПГ) являются следствием реакции личности на хронический характер 18587 1 2014.08.30 течения заболевания. С другой стороны, эмоционально-стрессовые факторы способствуют обострению герпетической инфекции. В лечении и профилактике РПГ известны и широко применяются иммунотерапия и противовирусная терапия. Проводимые методы лечения способствуют снижению длительности и интенсивности обострений, однако не избавляют пациента от частых рецидивов герпеса, что способствует развитию психопатологической симптоматики. Таким образом, для профилактики и лечения РПГ необходим интегративный подход с применением фармакотерапии и психотерапии. Известны способ тренировки адаптационных механизмов личности к стрессовым ситуациям и устройство для его реализации, содержащее оценку реакции организма на стимулирующие сигналы, включающее сеансы индивидуального тренинга, которые проводят с воздействием на организм двух квазиантиподных стимулирующих сигналов одинаковой физической модальности, разнесенных во времени, появление которых носит случайный характер, и предъявлением в качестве сигнала биологической обратной связи (БОС) изменения значения физиологического показателя, адекватно отражающего реакцию организма на воздействие стимулирующего сигнала. На первом этапе тренировки добиваются привыкания организма к воздействию квазиантиподных стимулирующих сигналов, на втором этапе добиваются выработки условного рефлекса на один из стимулирующих сигналов, для чего сопровождают этот стимулирующий сигнал дискомфортным воздействием,на третьем, заключительном этапе, волевыми усилиями добиваются подавления реакции организма на стимулирующий сигнал, сопровождаемый на втором этапе тренировки дискомфортным воздействием. Устройство содержит последовательно соединенные преобразователь физиологического показателя в электрический сигнал и биоусилитель, блок анализа и управления, к выходам которого подключены блок предъявления сигналов БОС,блок предъявления дискомфортного воздействия, блок индикации и блок формирования и предъявления квазиантиподных стимулирующих сигналов. Использование данного метода позволяет пациенту приобрести навыки самоуправления своими эмоциями, снизить порог чувствительности к внешним воздействиям, научиться адекватно реагировать на стрессовые ситуации 1. Недостатком данного метода лечения является отсутствие комплексного психотерапевтического подхода, включающего комбинацию психотерапевтических методик, индивидуально разработанных для каждой соматической патологии, сопровождающейся тревожно-фобической симптоматикой. Известен метод лечения пациентов с РПГ, включающий комбинированный подход с использованием медикаментозной терапии (противовирусные препараты, иммунокорректоры, психотропные средства), а также психореабилитации (школа обучения пациентов и консультирование). Схемы медикаментозного лечения разрабатываются индивидуально,основываясь на клинических проявлениях, тяжести заболевания, данных лабораторных исследований. Индивидуальное консультирование включает обсуждение значимых вопросов о самом заболевании, обучение навыкам жизни с РПГ. Проводимое лечение позволяет увеличить адекватность и эффективность терапии и профилактики, а также улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующим простым герпесом 2. Однако недостатком проведения медикаментозной терапии и психореабилитации является пассивная позиция пациента и снижение ответственности в процессе лечения, отсутствие приобретения навыков адаптации к стрессовым ситуациям, что может провоцировать обострения. Известен способ лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств, позволяющий сократить сроки лечения,уменьшить частоту рецидивов генитального герпеса и восстановить эмоциональное состояние пациента. Он включает проведение специфической противовирусной терапии,иммунокоррекцию химическими гормонами и индукторами интерферона и отличается тем,что дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиокс по 1 капсу 2 18587 1 2014.08.30 ле в день и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней, профлузак по 20 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней, местно назначают деринат в виде инсталляций в уретру по 3-5 мл или с тампоном во влагалище с одновременным назначением микроклизм по 10-40 мл в течение 10 дней, а с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа деринат назначают внутримышечно по 5 мл 1 раз через день, 10 инъекций при этом начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии на первом сеансе рассудочной психотерапии рассказывают пациенту в доступной для него форме механизм заболевания, объясняют необходимость длительного лечения и внушением повышают мотивацию на лечение на втором сеансе психотерапии используют нейролингвистическое программирование, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом отмечают положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формируют условно-рефлекторную связь тактильным контактом под руководством психотерапевта пациент воображает часть личности, ответственную за достижение желаемого результата, при этом акцентируют внимание пациента на желаемом результате,закрепляют возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта, подкрепляя выработанный условный рефлекс, предлагают пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата, - избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций и при каждой значимой для пациента стрессовой ситуации принимать профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогают избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшают сон, способствуют процессу восстановления слизистой половых органов, и выбирает не менее трех наиболее рационально достижимых для него способов поведения при получении положительного ответа, который отслеживают по физиологическим проявлениям, и закрепляют результат тактильным контактом на третьем сеансе проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю в течение 6 месяцев 3(прототип). Однако недостатком данного способа лечения является отсутствие возможности обучения саморегуляции вегетативных реакций своего организма, отсутствие возможности повышения стрессоустойчивости. Задачей предлагаемого изобретения является снижение тревожно-депрессивной симптоматики и сокращение частоты и длительности обострений РПГ. Задача решается способом психотерапии тревожно-депрессивного расстройства у больного с рецидивирующим простым герпесом, при котором проводят сеансы когнитивной терапии, в процессе которых определяют внутреннюю картину болезни, выявляют иррациональные установки и, заменяя их на рациональные, формируют мотивацию на длительное лечение, после чего проводят сеансы символдрамы в сочетании с креативной визуализацией, в процессе которых сначала пациенту предлагают провести интраспекцию своего тела просмотреть все части своего тела как будто через прозрачную оболочку,определить размер, цвет, форму, консистенцию представляемых органов, чувства, которые они вызывают, а затем представить лечение органов визуализировать защитные клетки организма, вирусы герпеса и поврежденные вирусом органы, представить процесс разрушения и уничтожения вирусов герпеса под воздействием защитных клеток организма, представить восстановление поврежденных органов, улучшение их кровоснабжения и питания, и параллельно проводят БОС-тренинг по кожно-гальванической реакции, в ходе которого используют в качестве стрессогенного воздействия акустические сигналы повышенной громкости, субъективно неприятные для пациента, и формируют у пациента сте 3 18587 1 2014.08.30 реотип торможения реакции вегетативной активации в ответ на предъявление неожиданных звуковых раздражителей, причем процедуру БОС-тренинга проводят 8-10 раз, а креативную визуализацию - ежедневно до 3 месяцев и в период обострения герпетической инфекции. Новизна предложенного способа заключается в проведении комплекса психотерапевтических методик с применением когнитивной психотерапии, символдрамы, креативной визуализации и БОС-тренинга по КГР, индивидуально разработанного для лечения пациентов с тяжелой формой течения рецидивирующей герпетической инфекции с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Целью изобретения является не только информирование пациентов об особенностях возникновения, течения и обострения РПГ, в результате чего формируется и повышается мотивация на выздоровление, происходит обучение особенностям поведения во время очередного обострения, а также обучение саморегуляции вегетативными реакциями, приобретение навыков адаптации к стрессовым ситуациям и повышение стрессоустойчивости, что способствует повышению ответственности и формирование активной позиции пациента в борьбе с болезнью, что соответственно приводит к снижению выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и, как следствие, к сокращению частоты, длительности и интенсивности обострений. Таким образом, поставленная задача достигается проведением комбинированной психотерапии, которая содержит несколько направлений. Первое направление - когнитивная психотерапия. Предполагает информирование пациента в доступной для него форме о механизме заболевания, причинах обострений, возможной профилактике, способах и длительности лечения. Когнитивная психотерапия включает 3 этапа 1. Определение внутренней картины болезни, выявление иррациональных установок,таких как Если у меня повторяются обострения, то я никогда не смогу выздороветь Поскольку у меня есть герпес на половых органах, меня считают неразборчивым в половых связях и заразным Я никогда не смогу вылечиться, наладить гармоничные сексуальные отношения и родить ребенка Когда врач говорит, что я могу быть здоров, то он просто меня успокаивает У меня был продолжительный период без обострений, а сейчас они появились снова, значит, все плохо Я не могу справиться с болезнью, значит, я пропащий человек. Объяснение пациенту, что вышеописанные умозаключения безосновательны и способствуют снижению настроения, снижению активности в лечении и профилактике заболевания, снижению самооценки. 2. Изменение восприятия себя и окружающей действительности. Важно объяснить пациенту, что, возникнув однажды, болезнь может носить хронический характер, однако возможно самостоятельно влиять на частоту, тяжесть и продолжительность рецидивов. Каждый пациент ответственен за свое здоровье Я знаю о своей болезни и буду делать все, чтобы с ней справиться. 3. Формирование мотивации на длительное лечение. Второе направление - метод символдрамы в комбинации с креативной визуализацией. Проведение мотива Интроспекция своего тела для работы с психосоматическими расстройствами. Метод позволяет визуализировать части тела, взаимодействовать с ними,проводя диагностику и лечение. Структура сеанса такова в начале сеанса проводится предварительная беседа, в процессе которой уточняется самочувствие, настроение пациента, события предшествующих дней. После релаксации предлагается пациенту просмотреть все части своего тела как будто через прозрачную оболочку. В процессе интроспекции определяется размер, цвет,форма, консистенция представляемых органов, чувства, которые они вызывают. В процессе креативной визуализации предлагается представить лечение органов визуализировать, как выглядят защитные клетки организма, как выглядят вирусы герпеса и органы,4 18587 1 2014.08.30 которые повреждены вирусами. Затем представлять процесс разрушения и уничтожения вирусов герпеса под воздействием защитных клеток организма, представлять восстановление поврежденных органов, улучшение их кровоснабжения и питания. При завершении сеанса предлагается запомнить все, что происходило в воображении, быть готовым возвратиться к образам. Заканчивается сеанс в воображаемом месте, где было бы приятно находиться. После сеанса, по желанию, пациент может нарисовать то, что происходило в воображении. Сеанс интроспекции своего тела проводится в течение нескольких сессий,возвращаясь к проблемным органам, а также рекомендуется пациентам самостоятельно проводить ежедневные сеансы визуализации в течение 3 месяцев, акцентируя внимание на сильных и здоровых органах. Интроспекция своего тела позволяет выявить в представлении пациента больные органы, образно провести их лечение, визуализировать здоровые органы, акцентировать внимание пациента на их налаженной работе, образно активировать защитные силы организма, проследить и осознать чувства, испытываемые в процессе сеанса. Третье направление - психотерапия с применением БОС-тренинга по КГР, направленного на формирование у пациента стереотипа торможения реакции вегетативной активации в ответ на предъявление неожиданных звуковых раздражителей 4. Процедура проводится с использованием реографа полианализатора двухканального для комплексного исследования параметров кровообращения РГПА-6/12 Реан-Поли с программным обеспечением для тренинга с биологической обратной связью. Занятия проводятся индивидуально. Каждое занятие начинается с беседы. На первой процедуре объясняется цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства БОС. Длительность тренировки - 25-30 мин. В конце занятия вновь проводится опрос о самочувствии пациента и успешности проведения тренинга. Общий курс обучения составляет 8-10 занятий. Техника проведения процедуры. Во время проведения процедуры регистрируется КГР с ладонной поверхности дистальных фаланг указательного и среднего пальцев одной из рук. Контролируя динамику КГР, эпизодически предъявляются неприятные звуковые раздражители. Пациент находит и закрепляет навык реагирования, который не сопровождается всплесками КГР и соответственно избыточной вегетативной активацией. Способ БОС-тренинга по КГР позволяет получить информацию о минимальных изменениях электрического сопротивления кожи и, соответственно, своего психоэмоционального состояния. Пациент приобретает навыки самоуправления своими эмоциями, также снижается порог чувствительности к внешним воздействиям, что способствует снижению частоты рецидивов простого герпеса. Пример 1. Пациентка Т., 33 года, страдающая рецидивирующей герпетической инфекцией, тяжелая форма течения, направлена на консультацию психотерапевта по поводу повышенной раздражительности, неустойчивого настроения. Во время консультации пациентка предъявляла жалобы на ежемесячные обострения герпетической инфекции. Высыпания носят множественный характер, локализуются на коже и слизистой половых органов, сопровождаются выраженным зудом, болевыми ощущениями внизу живота и поясничной области. Возникают высыпания без видимой причины, длятся от 7 до 10 дней. Частые обострения герпеса, со слов пациентки, затрудняют социальное функционирование болевые ощущения и зуд ограничивают движения, мешают заниматься спортом. У пациентки развились сексуальные расстройства снижение либидо, отсутствие регулярной половой жизни из-за частых обострений. Пациентка страдает РПГ длительное время (около 7 лет). Частые обострения в течение последних 1,5 лет. Проходила курсы медикаментозной терапии(иммунотерапия и противовирусная терапия), что давало кратковременный положительный эффект - отсутствие обострения в течение 1 месяца. Психический статус. Во время консультации пациентка активно принимает участие в беседе, ориентирована полностью. 5 18587 1 2014.08.30 Мышление последовательное. В течение последнего года отмечает приступы раздражительности, сопровождающиеся конфликтами в семье и на работе, перепады настроения,плаксивость, чувство жалости к себе, обидчивость, нарушение сна, тревожные навязчивые мысли, связанные с состоянием ее здоровья, чувство неполноценности, подозрительность и неверие докторам, ощущение безнадежности своего состояния. Данные психодиагностического тестирования выявили клинический уровень тревоги 14 баллов и субклинический уровень депрессии 9 баллов (по данным- госпитальная шкала тревоги и депрессии) очень сильное влияние РПГ оказывает на качество жизни 14 баллов (по данным ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни) сенситивный и паранойльный типы отношения к болезни (по данным ЛОБИ - личностный опросник Бехтеревского института), что характеризуется подавленным, угнетенным состоянием, отказом от борьбы,пассивным принятием болезни, а также возникновением реакций по типу раздражительной слабости невротический профиль личности по данным СМОЛ, что может свидетельствовать о наличии таких свойств личности, как эмоциональная лабильность и демонстративность. Выставлен диагноз хроническая герпетическая инфекция, тяжелое течение. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Пациентке наряду с медикаментозной терапией (иммунотерапия и противовирусная терапия) был проведен предложенный нами способ психотерапии, включающий применение когнитивной психотерапии, символдрамы, креативной визуализации и БОС-тренинга по КГР, индивидуально разработанного для лечения пациентов с тяжелой формой течения рецидивирующей герпетической инфекции с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Первый сеанс когнитивной психотерапии, на котором пациентке была предоставлена информация о механизме заболевания, причинах обострений, возможной профилактике, способах и длительности лечения. Были выявлены иррациональные установки Если у меня повторяются обострения, таблетки не действуют, то я никогда не смогу выздороветь Я никогда не смогу вылечиться, наладить гармоничные сексуальные отношения и родить ребенка Поскольку у меня есть герпес на половых органах, муж меня подозревает в измене Когда врач говорит, что я могу быть здорова, то он просто меня успокаивает Наверно при осмотрах гинеколог использует заразные инструменты Я не могу справиться с болезнью, значит, мой организм слабый и больной. С участием психотерапевта пациентка выявила и осознала эти автоматические дезадаптивные мысли,смогла критически оценить их. Психотерапевт помог переформулировать проблему с позиции, противоположной ее звучанию Герпес не лечится, но я знаю о своей болезни, и буду делать все, чтобы с ней справиться. Пациентка получила разъяснения, что частота,тяжесть и продолжительность рецидивов зависит от самой пациентки, ее психологического состояния и ответственности. Далее было проведено лечение методом символдрамы в сочетании с креативной визуализацией. На первом сеансе проводилась предварительная беседа, в процессе которой уточнялось самочувствие, настроение пациентки, события предшествующих дней, психотерапевт подробно объяснил сущность метода. После релаксации пациентке было предложено просмотреть все части своего тела как будто через прозрачную оболочку. В данном случае пациентка начала рассматривать свое тело с головы. У пациентки подробно уточнялись размер, цвет, форма консистенция представляемого органа. Пациентка образно представляла органы, описывала то, как они выглядят. Внимание пациентки было акцентировано на кровеносных сосудах и крови. Пациентка описала крепкие разветвленные сосуды, которые заходили в каждый орган, по ним текла насыщено-красного цвета кровь. Психотерапевт подробно описал, что кровь выполнят много функций питает орган, выносит продукты обмена. Также кровь содержит специальные защитные клетки, которые помогают органам бороться с инфекцией. По просьбе врача пациентка представила, как эти защитные клетки с током крови попадают в каждый орган и, если это надо, то уничтожают плохие клетки. Постепенно в представлениях пациентка дошла до органов ма 6 18587 1 2014.08.30 лого таза и половых органов. Уточнялось, как меняется размер, цвет, форма органа, какие ощущения возникали при просмотре органа, какие чувства испытывала пациентка при этом. Пациентка описывала негативные ощущения темные пятна, задымленность,все в колючей проволоке, при этом испытывала тревогу, страх, отчаяние. Врач предложил полечить орган подержать его ладонями и отследить, как меняются ощущения. Ощущения не улучшались, и было предложено не торопиться, подождать столько времени, сколько будет необходимо. Представить, как защитные клетки, с током крови по сосудам, попадают в орган, доходят до самых глубоких слоев и борются с инфекцией. Через 56 мин у пациентки появились приятные ощущения солнечный луч медленно освещал темные органы, снизилась тревога. Пациентке предлагалось запомнить все, что происходило в воображении, быть готовой возвратиться к образам. Закончился сеанс в воображаемом месте, где было бы приятно находиться. После сеанса, пациентке предлагалось нарисовать то, что происходило в образе. На следующий сеанс пациентка принесла рисунок, который был проработан в начале сеанса. Сеанс интроспекции тела с креативной визуализацией проводился на нескольких сессиях, возвращаясь к проблемным органам и их лечению. Пациентка получала домашнее задание визуализировать здоровые органы, их налаженную работу, а также представлять защитные клетки крови, их сверхъестественные возможности проникать во все органы и ткани и справляться с любыми врагами. Параллельно проводились сеансы БОСтренинга по КГР. Каждое занятие начиналось с беседы. На первой процедуре пациентка получила подробное объяснение о цели занятий, сущности методики и принципа действия устройства БОС. Техника проведения процедуры. Во время проведения процедуры регистрировалась КГР с ладонной поверхности дистальных фаланг указательного и среднего пальцев одной из рук. При этом пациентка на мониторе наблюдала график КГР. Пациентке предлагалось смоделировать при помощи воображения состояние эмоционального или физического напряжения, затем представить себя в состоянии покоя. Пациентка справлялась с задачей и наблюдала соответствующие изменения в графике КГР на экране монитора. В качестве стрессогенного воздействия использовали акустические сигналы повышенной громкости и субъективно неприятные для пациентки. Моменты их появления формировались случайным образом. Контролируя динамику КГР на эпизодически предъявляемые неприятные звуковые раздражители, пациентка находила и закрепляла навык реагирования, который не сопровождался всплесками КГР и соответственно избыточной вегетативной активацией. Длительность тренировки - 25-30 мин. В конце занятия уточнялись самочувствие пациентки и ее оценка успешности проведения тренинга. Общий курс обучения составил 8 занятий. Успешность своих первых занятий по шкале от 1 (совсем не успешно) до 10 (очень успешно) пациентка оценивала на 2-4 балла. К 7-8 занятию успешность пациентки достигла 8-9 баллов. По окончании курса психотерапии пациентке было проведено повторное тестирование по шкале , в результате которого выявлено снижение уровня тревоги до 9 баллов(субклиническая тревога), уровня депрессии до 7 балов (отсутствие депрессии). Через 6 месяцев после окончания курса психотерапии при самостоятельном проведении практически ежедневно креативной визуализации по данным жалоб, анамнеза и повторного тестирования по шкалами ДИКЖ у пациентки было установлено снижение частоты обострений до 2 случаев за 6 месяцев, снизилась длительность обострения до 7 дней, снизилось влияние герпетической инфекции на качество жизни до 9 баллов. Пример 2. Пациентка Г., 29 лет, страдающая рецидивирующей герпетической инфекцией, тяжелая форма течения, направлена на консультацию психотерапевта по поводу повышенной агрессивности, неустойчивого настроения, невыполнения рекомендаций по лечению, отсутствию комплаенса между врачом и пациенткой. Во время консультации пациентка активно жалоб не предъявляла. На поставленные вопросы по поводу длительности заболевания,7 18587 1 2014.08.30 частоты и продолжительности обострений, наличия болевого синдрома отвечала односложно. Было установлено, что высыпания возникают на фоне текущих стрессовых ситуаций 1 раз в 1-2 месяца, локализуются на коже и слизистой носа, носят множественный,разлитой характер, сопровождаются зудом, головной болью, выделениями из носа, длятся от 7 до 14 дней. Во время высыпаний пациентка может расчесывать образующиеся везикулы и корочки, что определяет длительность высыпаний. Пациентка отмечает, что во время обострений и изменения внешности отсутствует желание общаться, появляется агрессивность, возникают мысли, что она привлекает всеобщее внимание. РПГ страдает около 3 лет. Частые обострения в течение последнего 1 года. Однократный курс медикаментозной терапии (иммунотерапия и противовирусная терапия) не повлиял на течение болезни. Считает, что доктора ее плохо лечат и не обращают внимание на ее мучения. Психический статус. Во время консультации пациентка замкнута, сдержанно отвечает на вопросы, насторожена, напряжена. Ориентирована полностью. Мышление последовательное. Со слов пациентки, в течение последнего года члены семьи и коллеги заметили, что она изменилась, стала более замкнутая, раздражительная. Сама пациентка считает, что ей не повезло и никто не хочет ей помочь. Готова попробовать пройти психотерапию. Данные психодиагностического тестирования выявили клинический уровень тревоги 16 баллов и субклинический уровень депрессии 10 баллов (по данным- госпитальная шкала тревоги и депрессии) очень сильное влияние РПГ оказывает на качество жизни 17 баллов (по данным ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни) тревожный и паранойяльный типы отношения к болезни (по данным ЛОБИ - личностный опросник Бехтеревского института), что характеризуется подавленным, угнетенным состоянием, мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, опасностью лечения, подозрительностью к врачам и персоналу невротический профиль личности по данным СМОЛ, что может свидетельствовать о наличии таких свойств личности, как эмоциональная лабильность и демонстративность. Пациенты используют механизм защиты - бегство в болезнь. Выставлен диагноз хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция,тяжелое течение, вторичный тревожно-астенический синдром. Перед началом лечения была проведена консультация, где уточнили, что целью лечения пациентки является полное отсутствие обострений герпетической инфекции. Помочь ей в этом может врач, правильно назначив лечение. В процессе консультации была предоставлена информация о распространенности герпетической инфекции, об инфицировании, возникновении обострений, формах течения и возможных вариантах лечения. На сеансе когнитивной психотерапии выявлены мысли Мне в жизни не повезло, и я заболела, Меня не могут вылечить Люди боятся заразиться от меня и не хотят со мной общаться, Врач считает, что моя болезнь несерьезная и не обращает должного внимания на мое лечение. В процессе нескольких сеансов, постепенно пациентка стала осознавать иррациональность своих установок и начала критически к ним относиться. Вместе с психотерапевтом были сформулированы рациональные суждения по поводу болезни Герпетическая инфекция - распространенное заболевание, ей болеют много людей, Лечение при РПГ длительное, полного избавления от вируса не происходит, однако можно снизить частоту, интенсивность и длительность обострений. Далее было проведено лечение методом символдрамы в сочетании с креативной визуализацией. На первом сеансе психотерапевт подробно объяснил сущность метода. После релаксации пациентке было предложено просмотреть все части своего тела как будто через прозрачную оболочку. В данном случае пациентка начала рассматривать свое тело с грудной клетки и сердца,находящегося в ней. Пациентка описала свое сердце в виде мешка с плотными стенками,размером с кулак. Сердце непрерывно сжималось и раздувалось, и от него по маленьким трубочкам, идущим во все стороны, выходила красная кровь и заходила во все органы. Пациентка образно представляла органы, описывала то, как они выглядят. Психотерапевт акцентировал внимание пациентки, что кровь, идущая от сердца к органам, насыщена 8 18587 1 2014.08.30 кислородом и другими питательными веществами. Попадая в органы и ткани, эти вещества улучшают работу органов, делают их сильнее. Для пациентки было подробно описано, что кровь выполнят много функций не только питает орган и выносит продукты обмена, Также кровь содержит специальные защитные клетки, которые помогают органам бороться с инфекцией. По просьбе врача пациентка представила, как эти защитные клетки с током крови попадают в каждый орган и, если это надо, уничтожают плохие клетки. Пациентка представила защитные клетки в виде маленьких красных шариков, которые в огромном количестве набрасывались на черные колючки (вирусы герпеса) и уничтожали их. Постепенно черных колючек в крови становилось меньше. Визуализировать пациентке было легко. В процессе визуализации она чувствовала интерес и азарт. Пациентке предлагалось запомнить все, что происходило в воображении, быть готовой возвратиться к образам. Закончился сеанс в воображаемом месте, где было бы приятно находиться. После сеанса пациентке предлагалось нарисовать то, что происходило в воображении. На следующий сеанс пациентка принесла рисунок, который был проработан вначале сеанса. Сеанс интроспекции своего тела с креативной визуализацией проводился на нескольких сессиях. Пациентка получала домашнее задание визуализировать защитные клетки крови, их сверхъестественные возможности проникать во все органы и ткани и освобождать организм от черных колючек. Параллельно проводились сеансы БОС-тренинга по КГР. Каждое занятие начиналось с беседы. На первой процедуре пациентка получила подробное объяснение о цели занятий, сущности методики и принципа действия устройства БОС. Техника проведения процедуры. Во время проведения процедуры регистрировалась КГР с ладонной поверхности дистальных фаланг указательного и среднего пальцев одной из рук. При этом пациентка на мониторе наблюдала график КГР. Пациентке предлагалось смоделировать при помощи воображения состояние эмоционального или физического напряжения, затем представить себя в состоянии покоя. Пациентка справлялась с задачей и наблюдала соответствующие изменения в графике КГР на экране монитора. В качестве стрессогенного воздействия использовали акустические сигналы повышенной громкости и субъективно неприятные для пациентки. Моменты их появления формировались случайным образом. Контролируя динамику КГР на эпизодически предъявляемые неприятные звуковые раздражители, пациентка находила и закрепляла навык реагирования, который не сопровождался всплесками КГР и соответственно избыточной вегетативной активацией. Длительность тренировки 25-30 мин. В конце занятия уточнялись самочувствие пациентки и ее оценка успешности проведения тренинга. Общий курс обучения составил 10 занятий. Успешность своих первых занятий по шкале от 1 (совсем не успешно) до 10 (очень успешно) пациентка оценивала на 3-4 балла. К 10 занятию успешность пациентки достигла 8-9 баллов. По окончании курса психотерапии пациентке было проведено повторное тестирование по шкале ,в результате которого выявлено снижение уровня тревоги до 10 баллов (субклиническая тревога), уровня депрессии до 9 баллов (субклиническая депрессии). Через 6 месяцев после окончания курса психотерапии при самостоятельном проведении практически ежедневно креативной визуализации по данным жалоб, анамнеза и повторного тестирования по шкалами ДИКЖ у пациентки было установлено снижение частоты обострений до 2 случаев за 6 месяцев, снизилась длительность обострения до 7-8 дней, снизилось влияние герпетической инфекции на качество жизни до 10 баллов. С использованием данного способа лечения, включающего наряду с медикаментозной терапией комплексную психотерапию, было пролечено 32 пациента с тяжелой формой течения рецидивирующего простого герпеса с тревожно-депрессивной симптоматикой. По результатам повторного психодиагностического тестирования было выявлено снижение уровня тревоги и депрессии (по данным- госпитальная шкала тревоги и депрессии)(табл. 1). При повторном осмотре пациентов через 6 месяцев обострения повторялись реже(табл. 2), повысилось качество жизни пациентов (по данным ДИКЖ) (табл. 3). Длитель 9 18587 1 2014.08.30 ность обострений у большинства пациентов, которые активно использовали креативную визуализацию во время обострений, не превышала 6-10 дней (табл. 4). Таблица 1 Динамика уровня тревоги и депрессии после комплексной психотерапии по данным Таблица 2 Динамика частоты обострений через 6 месяцев после комплексной психотепапии Частота обострений Динамика качества жизни через 6 месяцев по данным ДИКЖ(умеренное влия- (сильное влияние (очень сильное влияние на КЖ) ние на КЖ) на КЖ) влияние на КЖ) абс Таблица 4 Динамика длительности обострений через 6 месяцев Всего, Иммунокоррекция, проти- Иммунокоррекция, противовирусная те 62 вовирусная терапия,30 рапиякомплексная психотерапия,32 абсабс Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики снижение уровня тревоги и депрессии, уменьшение длительности и частоты высыпаний,10 18587 1 2014.08.30 улучшение качества жизни. Таким образом, применение интегративного подхода, включающего способ психотерапии с комплексом индивидуализированных психотерапевтических методик и специфическую медикаментозную терапию (иммунокоррекцию и протиивовирусную терапию), в лечении тяжелой формы течения хронической герпетической инфекции эффективно при формировании расстройств тревожно-депрессивного спектра. Способ позволяет повысить стрессоустойчивость, уменьшить выраженность вегетативных проявлений и эмоциональной напряженности, снизить тревожно-депрессивную симптоматику, сократить частоту и длительность обострений РПГ, предупредить рецидивы герпеса, улучшить качество жизни пациентов. Источники информации 1. Патент 2251972, МПК 761 5/16,61 5/053, 2005. 2. Халдин А.А., Львов А.Н., Маркова Ю.А., Чистик О.В. Стандартизация ведения пациентов с рецидивирующим простым герпесом терапия, профилактика и консультированием // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2010. -2. - С. 59-65. 3. Патент 2270012, МПК (2006.01)61 31/522,61 31/137,61 31/00,61 31/26,61 36/38,61 38/20,61 21/00,61 31/12,61 15/00, 2006. 4. Реограф полианализатор двухканальный для комплексного исследования параметров кровообращения РГПА-6/12 Реан-Поли модель тРГПА 2-3-3, с программным обеспечением для тренинга с биологической обратной связью. Методические указания. НПКФ Медиком МТД. - Таганрог, Россия, 2007. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 11