Аппарат лазерный терапевтический

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Плавский Виталий Юлианович Мостовников Василий Андреевич Рябцев Александр Борисович Мостовникова Галина Ростиславовна Мостовников Андрей Васильевич Леусенко Игорь Александрович Гиневич Валерий Валерьевич(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(57) Аппарат лазерный терапевтический, включающий модуль управления, два источника лазерного излучения различных длин волн, общий для двух источников оптикомеханический блок для ввода излучения в систему его транспортирования, съемный волоконно-оптический световод для доставки излучения к объекту воздействия, фиксируемый одним из концов с помощью оправки в оптико-механическом блоке и оптически связанный с каждым из источников излучения, отличающийся тем, что аппарат дополнительно содержит датчик наличия/отсутствия в оптико-механическом блоке оправки волоконнооптического световода, по одному шарнирному зеркальному световоду-манипулятору для каждого источника излучения, и по одному для каждого оптического канала двухпозиционному зеркалу-дефлектору для переключения системы транспортирования лазерного излучения из шарнирного зеркального световода-манипулятора на волоконно-оптический 22662005.12.30 световод, причем модуль управления выполнен на базе микропроцессора, вход которого соединен с датчиком наличия/отсутствия оправки волоконно-оптического световода в оптико-механическом блоке, а выход микропроцессора соединен с двухпозиционными зеркалами-дефлекторами, позиционное положение которых в оптическом канале определено наличием/отсутствием оправки волоконно-оптического световода в оптико-механическом блоке.(56) 1. Лазеры в медицине Каталог-справочник по странам СНГ и Прибалтики. - М. Лазерная ассоциация. 2-е изд., 1998. - С. 106. 2. Лазеры в терапии и диагностике Каталог-справочник по странам СНГ и Прибалтики. - М. Лазерная ассоциация. 4-е изд., 2001. Ч. 2. - С. 106. Полезная модель относится к медицине, а именно - к физиотерапии и может быть использована для лечения широкого круга заболеваний различного генеза путем комбинированного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением различного спектрального диапазона на очаги поражения как наружной, так и внутриполостной локализации, а также путем надвенного чрезкожного и внутривенного облучения крови путем проведения лазерной пунктуры и воздействия на рефлексогенные зоны. Известен лазерный двухканальный аппарат для физиотерапевтических кабинетов Шатл-, производства НПО Петролазер, г. Санкт-Петербург 1. Аппарат содержит два источника лазерного излучения гелий-неоновый лазер с длиной волны 632,8 нм и полупроводниковый лазер с длиной волны 850 нм. Транспортировка лазерного излучения от излучателей к пациенту осуществляется с помощью 2 гибких оптически не связанных волоконных световодов. При этом каждый из источников имеет свой оптикомеханический блок, обеспечивающий ввод лазерного излучения в световод. Мощность излучения на выходе световода регулируется в диапазоне 1-20 мВт на длине волны 632,8 нм и 1-60 мВт на длине волны 850 нм. Недостатком аппарата является неудобство при его эксплуатации в случае проведения процедур лазерной терапии путем наружного чрезкожного воздействия. Эти неудобства вызваны, прежде всего, высокой расходимостью излучения на выходе дистального конца волоконно-оптического световода. По этой причине проведение процедуры лазерной терапии с применением известного аппарата предполагает либо использование контактного способа воздействия, либо фиксации рукой пациента или обслуживающего персонала дистального конца световода на некотором расстоянии от облучаемой поверхности. Как правило, при обычно практикуемой длительности сеанса фототерапии 10-20 минут и неконтактном воздействии, например, на поверхность ожога, расстояние от торца дистального конца световода до облучаемой поверхности произвольно изменяется в процессе процедуры. Большая расходимость излучения, нестабильность расстояния от торца излучателя до облучаемой поверхности приводит к резким колебаниям плотности мощности лазерного излучения в течение процедуры фототерапии, что сказывается на результатах лечения. Выраженным недостатком известного аппарата является также неоправданное увеличение времени, требуемое для проведения внутриполостной комбинированной терапии гелий-неоновым и полупроводниковым лазерами, предполагающей использование эндоскопического оборудования фиброгастроэндоскопа, цистоскопа и т.д. Поскольку вследствие ограниченного диаметра биопсийного канала в него вводится лишь один из световодов, то для комбинированного воздействия лазерным излучением двух длин волн необходимо время либо на замену световода в эндоскопе, либо на переключение входного торца одного из световодов на другой оптико-механический блок. 2 22662005.12.30 Кроме того, излучение гелий-неонового и полупроводникового лазеров, характеризующееся высокой степенью поляризации на выходе излучателя, проходя через волоконно-оптический световод, становится частично деполяризованным. Учитывая, что наиболее высокий терапевтический эффект наблюдается при воздействии линейно-поляризованным излучением, то деполяризация излучения на световодах известного аппарата приводит к снижению его терапевтического действия, в том числе и при воздействии на очаги поражения наружной локализации. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому устройству является лазерный физиотерапевтический прибор СК-2, производства НИИ радиооптики НПО Вега, г. Москва 2. Аппарат содержит два источника лазерного излучения гелий-неоновый лазер с длиной волны 632,8 нм и полупроводниковый лазер с длиной волны 810880 нм. Транспортировка лазерного излучения от излучателей к пациенту осуществляется с помощью одного общего волоконно-оптического световода длиной 2,5 м. Один из концов световода с помощью специальной металлической оправки фиксируется в оптикомеханическом блоке, обеспечивающем ввод излучения каждого из источников в указанный сменный световод. Причем по световоду может транспортироваться как излучение каждого лазера в отдельности, так и одновременно излучение от двух источников. Мощность излучения на выходе световода регулируется модулем управления параметрами воздействующего излучения в диапазоне 0,1-1,0 мВт на длине волны 632,8 нм и 0,520 мВт на длине волны 810-880 нм. Недостатком аппарата является тот факт, что, несмотря на наличие двух источников,он не обеспечивает возможности проведения лазерной терапии одновременно у двух пациентов или возможности одновременного воздействия двумя источниками на два очага поражения на теле одного пациента. Кроме того, поскольку при проведении наружной лазерной терапии с использованием известного аппарата предполагается, как правило, контакт дистального конца световода с поверхностью тела пациента, то с течением времени на заполированном конце светопроводящего сердечника световода от механического взаимодействия с кожей пациента накапливаются микроцарапины, заполняемые ороговевшими частичками кожи. Это приводит к экранировке излучения, его рассеянию и снижению плотности мощности, а соответственно и к снижению терапевтического действия. По этой причине дистальный конец световода известного аппарата требуется периодически полировать, что невозможно сделать в условиях медицинского учреждения. Кроме того, вызванная прохождением по длинному световоду известного аппарата деполяризация первично линейно-поляризованного излучения гелий-неонового и полупроводникового лазеров также приводит к снижению его терапевтического действия. Следует также отметить, что фотобиологически значимая глубина проникновения в ткань расходящегося из световода излучения известного аппарата, значительно ниже таковой для коллимированного луча той же длины волны. Поэтому известный аппарат не может оказать выраженного терапевтического действия при лечении заболеваний, обусловленных глубокой локализацией патологического очага. Не предусмотрена также в нем возможность регулировки размеров светового пятна на теле пациента при неизменном расстоянии торца световода от облучаемой поверхности. Задачей предполагаемой полезной модели является создание многофункционального двухволнового лазерного терапевтического аппарата, обеспечивающего синергизм действия излучения двух лазерных источников с возможностью транспортировки излучения либо по общему волоконно-оптическому световоду при внутриполостных и внутрисосудистых воздействиях, либо транспортировки излучения по двум независимым оптическим каналам при воздействии на очаги поражения наружной локализации или чрезкожном воздействии на их проекцию с возможностью управления при наружном воздействии параметрами лазерного излучения каждого из оптических каналов, включая получение коллимированного луча, изменение размеров светового пятна на теле пациента при неизмен 3 22662005.12.30 ном расстоянии от системы транспортировки луча до облучаемой поверхности, а также с возможностью обеспечения постоянства параметров воздействующего излучения на протяжении всей процедуры лазерной терапии или обеспечение неизменности указанных параметров при преднамеренном изменении расстояния от системы транспортировки луча до облучаемой поверхности. Поставленная задача решается следующим образом. В аппарате лазерном терапевтическом, включающем модуль управления, два источника лазерного излучения различных длин волн, общий для двух источников оптико-механический блок для ввода излучения в систему его транспортирования, съемный волоконно-оптический световод для доставки излучения к объекту воздействия, фиксируемый одним из концов с помощью оправки в оптико-механическом блоке и оптически связанный с каждым из источников излучения,аппарат дополнительно содержит датчик наличия/отсутствия в оптико-механическом блоке оправки волоконно-оптического световода, по одному шарнирному зеркальному световоду-манипулятору для каждого источника излучения, и по одному для каждого оптического канала двухпозиционному зеркалу-дефлектору для переключения системы транспортирования лазерного излучения из шарнирного зеркального световода-манипулятора на волоконно-оптический световод, причем модуль управления выполнен на базе микропроцессора, вход которого соединен с датчиком наличия/отсутствия оправки волоконнооптического световода в оптико-механическом блоке, а выход микропроцессора соединен с двухпозиционными зеркалами-дефлекторами, позиционное положение которых в оптическом канале определено наличием/отсутствием оправки волоконно-оптического световода в оптико-механическом блоке. Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фигуре показана блок-схема и оптическая схема аппарата лазерного терапевтического. Предлагаемый аппарат лазерный терапевтический содержит два источника лазерного излучения гелий-кадмиевый лазер 1 типа ЛГН-409 с длиной волны, соответствующей синей области спектра 441,6 нм, мощностью на выходе 15 мВт и гелий-неоновый лазер 2 типа ЛГН-111 с длиной волны, соответствующей красной области спектра 632,8 нм,мощностью излучения на выходе 25 мВт. Каждый из лазерных источников генерирует коллимированное излучение с малой угловой расходимостью 1 мрад. Модуль управления 3 параметрами лазерного излучения выполнен на базе микропроцессора, обеспечивающего автоматическое включение/выключение необходимого лазерного источника, изменение мощности лазерного излучения, управление процедурой лазерной терапии, включая прекращение процедуры по истечении ранее установленного времени воздействия с подачей аудиосигнала, обеспечение комбинированного последовательного воздействия излучением синей и красной областей спектра с паузой между воздействиями - при ее необходимости, а также выбор системы транспортировки излучения. В предлагаемом аппарате предусмотрена возможность транспортировки излучения к телу пациента либо с помощью общего для двух источников волоконно-оптического световода 4, либо по двум независимым шарнирным зеркальным световодам-манипуляторами- по одному для каждого источника излучения. Ввод излучения гелий-кадмиевого 1 и гелий-неонового 2 лазеров в волоконнооптический световод 4 осуществляется с помощью общего для указанных лазеров оптикомеханического блока . В состав оптико-механического блокавходят короткофокусные фокусирующие линзы 5, 6, а также поворотные зеркала 7 и 8. Причем зеркало 8 является прозрачным для излучения гелий-неонового лазера 2, и характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 , для излучения гелий-кадмиевого лазера 1. Диаметр светопроводящего сердечника волоконно-оптического световода типа кварц-полимер, используемого в предлагаемом аппарате, составляет 0,4 мм, а внешний диаметр световода 1,1 мм. Фиксация волоконно-оптического световода 4 в оптико-механическом блоке осуществляется с использованием цилиндрической оправки 9 таким образом, что световод 4 22662005.12.30 располагается по центру оправки, вдоль оси цилиндра, а заполированный торец световода находится заподлицо с торцом оправки. Наличие оправки 9 световода 4 в оптикомеханическом блокеподтверждается датчиком 10, электрически связанным модулем управления 3 параметрами воздействующего излучения. На фигуре оптические элементы, входящие в состав шарнирного зеркального световода-манипулятора, применяемого для транспортировки излучения гелий-кадмиевого лазера 1, объединены в блок . Указанный шарнирный зеркальный световод-манипулятор образован системой поворотных зеркал 11, 12, 13, 14, 15, характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 , для излучения гелий-кадмиевого лазера 1. Кроме того, в состав шарнирного зеркального световода-манипуляторавходят линзы 16 и 17, формирующие оптическую телескопическую систему на выходе световода-манипулятора для излучения гелий-кадмиевого лазера. Доставка излучения гелий-неонового лазера 2 к очагам поражения наружной локализации осуществляется с помощью шарнирного зеркального световода-манипулятора . Указанный шарнирный зеркальный световод-манипулятор образован системой поворотных зеркал 18, 19, 20, 21, 22, характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 , для излучения гелий-неонового лазера 2. Кроме того, в состав шарнирного зеркального световода-манипуляторавходят линзы 23 и 24, формирующие оптическую телескопическую систему на выходе световода-манипулятора для излучения гелий-неонового лазера. Волоконно-оптический световод 4 служит, главным образом, для проведения внутриполостных воздействий, предполагающих использование эндоскопического оборудования,а также для внутривенного облучения крови с использованием стерильных одноразовых световодных насадок, оптически связанных с дистальным концом световода 4, которые на чертеже не показаны. При всех видах воздействий, предполагающих облучение очага поражения наружной локализации, или при чрезкожных воздействиях, включая надвенное облучение крови и воздействие на зоны Захарьина-Геда, используются независимые для каждого из источников шарнирные зеркальные световоды-манипуляторыи . Оптическая связь между гелий-кадмиевым лазером 1 и оптико-механическим блокомобеспечивается за счет двухпозиционного зеркала-дефлектора 25, способного переключаться по команде микропроцессора в положение 25, а также за счет поворотного зеркала 26. Причем как зеркало-дефлектор в положении 25, так и зеркало 26 характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 , для излучения гелий-кадмиевого лазера 1. Оптическая связь между гелий-неоновым лазером 2 и оптико-механическим блокомобеспечивается за счет двухпозиционного зеркала-дефлектора 27, способного переключаться по команде микропроцессора в положение 27, а также за счет поворотного зеркала 28. Причем как зеркало-дефлектор в положении 27, так и зеркало 28 характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 , для излучения гелий-неонового лазера 2. Зеркала 29 и 30, показанные на фигуре, просветлены для излучения гелий-кадмиевого и гелий-неонового лазеров, соответственно, и предназначены для отвода незначительной 0,1 доли мощности лазерных источников на фотоприемники 31 и 32, показания которых прокалиброваны таким образом, что на дисплее аппарата индицируется мощность на выходе каждого шарнирного зеркального световода-манипулятора. В свою очередь фотоприемник 33 обеспечивает индикацию мощности на дисплее аппарата, регистрируемую на дистальном конце волоконно-оптического световода 4 или на выходе волоконно-оптических насадок, оптически связанных с дистальным концом световода 4. Клиновидные диафрагмы-дефлеторы 34 и 35, показанные на фигуре, выполняют две функции. Прежде всего, они обеспечивают изменение мощности излучения гелий-кадмиевого и гелий-неонового лазеров по команде с модуля управления 3 аппаратом, и, кроме того, служат своеобразной шторкой, блокирующей прохождение лазерного излучения к волоконно-оптическому световоду 4 или к шарнирным зеркальным световодам-манипуля 5 22662005.12.30 торамипо завершении процедуры лазерной терапии или в период между воздействиями. Аппарат работает следующим образом. Коллимированное излучение гелий-кадмиевого 1 и гелий-неонового 2 лазеров, излучатели которых жестко зафиксированы в корпусе аппарата, практически без потерь проходит через зеркало 29 и зеркало 30, соответственно. Далее луч каждого из указанных лазеров в зависимости от наличия или отсутствия оправки 9 световода 4 в оптико-механическом блокенаправляется либо в индивидуальный для каждого источника излучения шарнирный зеркальный световод-манипулятори ,либо - в общий для излучения синей и красной области спектра оптико-механический блок . Наличие или отсутствие оправки 9 световода 4 в оптико-механическом блокеподтверждается датчиком 10, связанным модулем управления 3 параметрами лазерного излучения, выполненного на базе микропроцессора. Доставка излучения гелий-кадмиевого лазера 1 к оптико-механическому блокуосуществляется посредством двухпозиционного зеркала-дефлектора, находящимся в оптическом канале гелий-кадмиевого лазера в положении 25, а также посредством зеркал 26, 7 и 8. Указанные зеркала, включая зеркало-дефлектор, характеризуются коэффициентом отражения, близким к 100 для излучения гелий-кадмиевого лазера. Причем положение 25 зеркало-дефлектор занимает по команде микропроцессорной системы управления аппаратом только при вводе в оптико-механический блокоправки 9 волоконнооптического световода 4, что подтверждается датчиком 10. Находясь в положении 25,зеркало-дефлектор блокирует прохождение излучения гелий-кадмиевого лазера к шарнирному зеркальному световоду-манипуляторуи направляет луч синей области спектра в оптико-механический блок . Точное попадание излучения гелий-кадмиевого лазера 1 в торец световода 4 осуществляется посредством короткофокусной линзы 5, которая может плавно перемещаться в направлении, показанном стрелкой на фигуре, то есть в плоскости,перпендикулярной оптической оси луча. При этом фокусное расстояние линзы 2925 мм выбрано таким образом, что после отражения луча зеркалом 8 область перетяжки луча гелий-кадмиевого лазера приходится на входной торец световода 4. Это обеспечивает ввод излучения гелий-кадмиевого лазера 1 в волоконно-оптический световод 4 с минимальными потерями мощности. При изъятии оправки 9 волоконно-оптического световода 4 из оптико-механического блока , что подтверждается датчиком 10, двухпозиционное зеркало-дефлектор по команде микропроцессорной системы управления аппаратом переключается в положение 25, обеспечивая проход луча гелий-кадмиевого лазера к шарнирному зеркальному световоду-манипулятору , предназначенному для транспортировки излучения синей области спектра к телу пациента. В этом случае луч лазера проходит к шарнирному зеркальному световоду-манипулятору , минуя зеркало-дефлектор, которое находится в положении 25,не препятствующем прохождению луча. В то же время позиция зеркала-дефлектора в положении 25 исключает возможность попадания луча гелий-кадмиевого лазера в оптикомеханический блок , обеспечивающий ввод излучения в волоконно-оптический световод. Работу шарнирного зеркального световода-манипулятораобеспечивают система зеркал 11, 12, 13, 14, 15, характеризующихся коэффициентом отражения излучения гелий-кадмиевого лазера, близким к 100 , а также телескопическая оптическая система, образованная линзами 16 и 17. Причем линза 17 может плавно перемещаться вдоль оптической оси излучения так, как показано стрелкой на фигуре, что позволяет получить как коллимированное излучение на выходе световода-манипулятора, так и расходящийся луч, или луч, сфокусированный на поверхность тела пациента. Конструкция шарнирного зеркального световода-манипулятора позволяет изменять положение манипулятора в пространстве вокруг осии оси- на 360, а вокруг оси- на 90. Доставка излучения гелий-неонового лазера 2 к оптико-механическому блокуосуществляется посредством двухпозиционного зеркала-дефлектора, находящегося в оптиче 6 22662005.12.30 ском канале гелий-неонового лазера в положения 27, а также посредством зеркала 28, характеризующихся коэффициентом отражения излучения гелий-неонового лазера, близким к 100 . Причем положение 17 зеркало-дефлектор занимает только ввода оправки 9 волоконно-оптического световода 4 в оптико-механический блок . Управление положением зеркала-дефлектора осуществляется микропроцессорной системой аппарата в зависимости от положения датчика 10 в оптико-механическом блоке . Находясь в положении 27,зеркало-дефлектор блокирует прохождение излучения гелий-неонового лазера к шарнирному зеркальному световоду-манипуляторуи направляет луч красной области спектра в оптико-механический блок . Точное попадание излучения гелий-неонового лазера 1 в торец световода 4 осуществляется в оптико-механическом блокепосредством короткофокусной линзы 6, которая может плавно перемещаться в направлении, показанном стрелкой на фигуре, то есть в плоскости, перпендикулярной оптической оси луча гелийнеонового лазера. При этом фокусное расстояние линзы 625 мм выбрано таким образом, что после прохождения через зеркало 8 область перетяжки луча гелий-неонового лазера приходится на входной торец световода 4. Это обеспечивает ввод излучения гелийнеонового лазера 1 в волоконно-оптический световод 4 с минимальными потерями мощности. Следует отметить, что зеркало 8, отражая луч гелий-кадмиевого лазера, падающего на него под углом 45, с коэффициентом отражения близким к 100 , является прозрачным для излучения гелий-неонового лазера. При изъятии оправки 9 волоконно-оптического световода 4 из оптико-механического блока , что подтверждается датчиком 10, двухпозиционное зеркало-дефлектор, находящееся в оптическом пути гелий-неонового лазера, по команде микропроцессорной системы управления аппаратом переключается в положение 27. В этом случае луч лазера проходит к шарнирному зеркальному световоду-манипулятору , минуя зеркало-дефлектор,которое находится в положении 27, не препятствующем прохождению луча к шарнирному зеркальному световоду-манипулятору . В то же время позиция зеркала-дефлектора в положении 27 исключает возможность попадания луча гелий-неонового лазера в оптикомеханический блок , обеспечивающий ввод излучения в волоконно-оптический световод. Работу шарнирного зеркального световода-манипулятораобеспечивают система зеркал 18, 19, 20, 21, 22, характеризующихся коэффициентом отражения излучения гелийнеонового лазера, близким к 100 , а также телескопическая оптическая система, образованная линзами 23 и 24. Причем линза 24 может перемещаться вдоль оптической оси излучения так, как показано стрелкой на фигуре, что обеспечивает возможность получения на выходе световода-манипулятора как коллимированного луча, так и расходящегося луча или луча, сфокусированного на поверхность тела пациента. Конструкция указанного шарнирного зеркального световода-манипулятора позволяет изменять его положение в пространстве вокруг осии оси- на 360, а вокруг оси- на 90. Регулировка мощности лазерного излучения в предлагаемом аппарате осуществляется с помощью клиновидных диафрагм-дефлекторов 34 и 35, показанных на фигуре за счет изменения степени перекрытия луча. Изменение степени перекрытия луча осуществляется врачом с модуля управления 3 параметрами воздействующего лазерного излучения на основании показаний фотоприемных устройств 31 и 32, выполненных на базе фотодиодов. Кроме того, указанные клиновидные диафрагмы-дефлекторы 34 и 35 служат своеобразной шторкой, полностью блокирующей прохождение лазерного излучения к волоконнооптическому световоду 4 или к шарнирным зеркальным световодам-манипуляторамипо завершении процедуры лазерной терапии или в период между воздействиями. Таким образом, предлагаемый аппарат лазерный терапевтический обеспечивает либо возможность транспортировки излучения двух лазерных источников различной длины волны по общему волоконно-оптическому световоду, либо возможность независимой транспортировки излучения по шарнирным зеркальным световодам-манипуляторам, индивидуальным для каждого источника. 7 22662005.12.30 В предлагаемом аппарате предусмотрено также переключение каждого зеркала-дефлектора 25 и 27 независимо друг от друга, обеспечивая возможность транспортировки излучения каждого из лазерных источников 1 и 2 либо по шарнирному зеркальному световоду-манипуляторуи , либо по волоконно-оптическому световоду 4, по команде оператора с модуля управления 3 параметрами лазерного излучения, после получения подтверждения микропроцессором наличия оправки 9 волоконно-оптического световода 4 в оптико-механическом блокеза счет срабатывания датчика 10 при вводе оправки 9. При таком исполнении аппарата ввод оправки 9 волоконно-оптического световода 4 в оптико-механический блокне приводит к автоматическому переключению двухпозиционных зеркал-дефлекторов 25 и 27 в положение 25 и 27, соответственно. При этом на панели управления аппаратом индицируется символ, свидетельствующий о готовности к переключению каждого из оптических каналов из шарнирного зеркального световодаманипулятора на общий для двух источников оптико-механический блок , обеспечивающий ввод излучения в волоконно-оптический световод 4. Данное исполнение аппарата обеспечивает возможность транспортирования излучения одного из источников по волоконно-оптическому световоду, а излучения другого источника - с помощью шарнирного зеркального световода-манипулятора, и наоборот. Обеспечиваются также варианты одновременной транспортировки излучения либо по двум независимым шарнирным зеркальным световодам-манипуляторами , либо по общему для двух источников волоконнооптическому световоду 4. Реализованное в предлагаемом лазерном терапевтическом аппарате конструктивное решение позволяет осуществлять с помощью одного волоконно-оптического световода комбинированное воздействие излучением синего и красного спектральных диапазонов на очаги поражения внутриполостной локализации или для внутрисосудистых воздействий. Особое значение это имеет при проведении лазерной терапии с использованием эндоскопического оборудования, не позволяющего вводить в его биопсийный канал более одного световода. Причем в предлагаемом аппарате по волоконно-оптическому световоду может транспортироваться либо излучение каждого лазера в отдельности, либо одновременно излучение двух длин волн. Выбор необходимой длины волны для волоконно-оптического световода осуществляется с помощью микропроцессора, встроенного в модуль управления параметрами воздействующего излучения 3, и обеспечивающего закрытие одной из шторок 35 и 35, блокирующей прохождение луча одного из лазеров. Проведенные медицинские испытания показали наличие выраженного синергизма в терапевтическом действии лазерного излучения, основанном на последовательном воздействии излучением синей и красной областей спектра. Расширению функциональных характеристик аппарата при использовании волоконнооптической системы транспортировки излучения способствует применение световода,дистальный конец которого содержит разъемный соединитель, то есть коннектор, обеспечивающий возможность присоединения к магистральному световоду с хорошим оптическим контактом световодных насадок с различной диаграммой направленности излучения,а также стерильных одноразовых световодов для внутривенного лазерного облучения крови. Кроме внутриполостных и внутрисосудистых применений предлагаемый аппарат обеспечивает также возможность проведения комбинированной лазерной терапии излучением различного спектрального диапазона путем воздействия на очаги поражения наружной локализации воздействия на патологические очаги внутритканевой или внутрисуставной локализации через кожный покров надвенного чрезкожного облучения крови воздействия на рефлексогенные зоны. 8 22662005.12.30 Вышеперечисленные медицинские технологии реализуются с использованием шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов. Причем, как следует из изложенного, использование шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов позволяет проводить лазерную терапию либо одновременно двум пациентам, либо одному пациенту, одновременно воздействуя на очаги поражения различной локализации. Такой методологический подход позволяет значительно сократить продолжительность процедуры лазерной терапии, а соответственно и увеличить количество пациентов, пролеченных с помощью одного аппарата. К достоинствам предлагаемого аппарата следует также отнести отсутствие деполяризации излучения при его транспортировке от лазера к пациенту с помощью шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов. По этой причине излучение на выходе шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов является линейно поляризованным как и излучение на выходе лазерных излучателей, что обеспечивает высокий терапевтический эффект при использовании аппарата. В отличие от аналога и прототипа использование предлагаемого аппарата для наружных воздействий обеспечивает постоянство параметров лазерного излучения на протяжении всей процедуры лазерной терапии. Это обусловлено возможностью дистанционного воздействия на поверхность тела пациента с использованием шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов, обеспечивающих неизменность расстояния от дистального конца световода до пациента. Неизменность расстояния обеспечивается за счет фиксации шарнирного зеркального световода-манипулятора на необходимом расстоянии от объекта воздействия. Преимуществом предлагаемого аппарата над аналогом и прототипом является также возможность воздействия на поверхность тела коллимированным лазерным излучением. В этом случае плотность мощности лазерного излучения на поверхности тела не зависит от расстояния дистального конца шарнирного зеркального световода-манипулятора до облучаемой поверхности. Кроме того, при воздействии коллимированным лучом фотобиологически значимая интенсивность света достигает большей глубины ткани, чем излучение той же длины волны, но характеризующееся большой расходимостью. При необходимости воздействия излучением на большие площади, например на зоны Захарьина-Геда, в аппарате предусмотрена расфокусировка излучения, обеспечиваемая перемещением вдоль оптической оси луча одной из линз телескопической насадки, имеющейся на каждом шарнирном зеркальном световоде-манипуляторе. Поскольку технология проведения лазерной терапии с использованием шарнирных зеркальных световодов-манипуляторов не предполагает соприкосновения дистального конца световода с поверхностью тела, то в процессе терапии не наблюдается ухудшения качества оптической поверхности световода-манипулятора, что обеспечивает длительный ресурс его работы. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.