Способ определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ САГИТТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Пустовойтенко Владлен Тарасович Асанович Валерий Яковлевич Сомова Ирина Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника, заключающийся в том, что выполняют рентгенограмму поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, измеряют на ней длину Дл поясничного отдела позвоночника от верхнезаднего угла тела позвонка 1 до нижнезаднего угла тела позвонка 5 в миллиметрах и расстояниеот задней поверхности тела каждого из указанных позвонков до линии,нанесенной на рентгенограмме по внутренней поверхности дуг у оснований остистых отростков этих позвонков, затем рассчитывают сагиттальный диаметр СД канала каждого из указанных позвонков по формуле СДДл,гдедля позвонка 1 равно 0,003, позвонка 2 - 0,004, позвонка 3 - 0,004, позвонка 4 0,005 и позвонка 5 - 0,005,адля позвонка 1 равно 7,123, позвонка 2 - 5,010, позвонка 3 - 4,020, позвонка 4 3,427 и позвонка 5 - 1,972,и определяют сагиттальный диаметр канала поясничного отдела позвоночника как сумму сагиттальных диаметров каналов указанных позвонков. Изобретение относится к медицине, а именно рентгенологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии, вертебрологии, и применяется для повышения точности оценки состояния поясничного позвоночного канала. Известен способ рентгенометрии, включающий измерение в миллиметрах сагиттального диаметра позвоночного канала на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (метод Хинка). Измеряют наименьшее расстояние между задней по 17259 1 2013.06.30 верхностью тела поясничного позвонка и внутренней поверхностью дуги у основания остистого отростка этого же позвонка 1. Недостатком метода Хинка является недостаточная точность вследствие того, что не учитывается важный антропометрический признак - рост пациента (длина поясничного отдела позвоночника). Задачей предложенного способа является повышение точности и объективизация величины сагиттального диаметра канала каждого поясничного позвонка. Поставленная задача решается предлагаемым способом определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника, заключающимся в том, что выполняют рентгенограмму поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, измеряют на ней длину Дл поясничного отдела позвоночника от верхнезаднего угла тела позвонка 1 до нижнезаднего угла тела позвонка 5 в миллиметрах и расстояниеот задней поверхности тела каждого из указанных позвонков до линии, нанесенной на рентгенограмме по внутренней поверхности дуг у оснований остистых отростков этих позвонков, затем рассчитывают сагиттальный диаметр СД канала каждого из указанных позвонков по формуле СДДл,гдедля позвонка 1 равно 0,003, позвонка 2 - 0,004, позвонка 3 - 0,004, позвонка 4 0,005 и позвонка 5 - 0,005, адля позвонка 1 равно 7,123, позвонка 2 - 5,010, позвонка 3 - 4,020, позвонка 4 - 3,427 и позвонка 5 - 1,972, и определяют сагиттальный диаметр канала поясничного отдела позвоночника как сумму сагиттальных диаметров каналов указанных позвонков. Для получения объективного сагиттального диаметра поясничного позвоночного канала по предлагаемому способу достаточно провести измерения на рентгенограмме в боковой проекции (или на компьютерно-томографической топограмме и по аксиальным КТсканам) соответствующего позвонка, перемножить длину поясничного отдела позвоночника Дл и измеренную фактическую величину сагиттального диаметраэтого позвонка,результат умножить на соответствующий тангенсугла наклона линии регрессии и прибавитькоэффициент уравнения линейной регрессии для каждого позвонка в отдельности. Сумма диаметров каналов позвонков дает картину поясничного позвоночного канала в целом. В обобщенном виде приводится формула расчетов для каждого поясничного позвонка в отдельности. Формулы расчета сагиттального диаметра канала 1-5 поясничных позвонков согласно предложенному способу. 11 Дл 0,0037,123 22 Дл 0,0045,010 33 Дл 0,0044,020 44 Дл 0,0053,437 55 Дл 0,0051,972. На основе полученных результатов разработана программа в пакете , которая позволяет получить информацию обфактически сразу после соответствующих измерений у пациента длины поясничного отдела позвоночника и фактических значений сагиттального диаметра канала -го поясничного позвонка. Рентгенометрический способ измерения величины сагиттального диаметра канала каждого поясничного позвонка иллюстрирован на фиг. 1, 2, 3, 4, 5, где представлены рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции конкретной больной и их схемы (скиаграммы). На фиг. 1 представлена фотография рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции с линией- линией длины поясничного отдела позвоночника отверхнезаднего угла тела 1-го поясничного позвонка до нижнезаднего угла тела 5-го поясничного позвонка. Символами обозначены 12 - 12-й грудной позвонок в боковой проекции, 1 - 1-й поясничный позвонок, 2 - 2-й поясничный позвонок,2 17259 1 2013.06.30 3 - 3-й поясничный позвонок, 4 - 4-й поясничный позвонок, 5 - 5-й поясничный позвонок, 1 - 1-й крестцовый позвонок. На фиг. 2 изображена схема упомянутой рентгенограммы фиг. 1 с указанием конкретной длины поясничного отдела позвоночника 175,4 мм. На фиг. 3 представлена фотография рентгенограммы в боковой проекции этой же больной с нанесенными линиями по задней поверхности тел 1-5 поясничных позвонков, штрих-пунктирной линией СД - по внутренней поверхности дуги у основания остистого отростка 1-5 поясничных позвонков и сагиттальные диаметры 1, 2, 3, 4, 5 от 1 до 5 поясничных позвонков с конкретными цифрами диаметров 15,0 15,8 15,7 16,1 17,0 мм. На фиг. 4 изображена схема рентгенограммы фиг. 3 с указанием конкретных фактических размеров сагиттальных диаметров каналов 1-5 поясничных позвонков. На фиг. 5 изображена окончательная схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции другого больного со всеми обозначениями согласно способу определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника линия- линия длины поясничного отдела позвоночника от верхнезаднего угла тела 1 поясничного позвонка до задненижнего угла тела 5 поясничного позвонка штрих-пунктирная линия СД по внутренней поверхности дуги у основания остистого отростка 1-5 поясничных позвонков сагиттальные диаметры 1, 2, 3, 4, 5 от 1 до 5 поясничных позвонков с конкретными цифрами измерения линия 135 мм 112 мм 213 мм 314 мм 412 мм 512 мм. Вычисленные сагиттальные диаметры каналов 1-5 поясничных позвонков конкретно у этого больного таковы 1121350,0037,12311,98 2131350,0045,01012,03 3141350,0044,02011,58 4121350,0053,43711,53 5111350,0051,9729,39. Способ осуществляют следующим образом в два этапа. Выполняют взрослому пациенту рентгенограмму поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. На первом этапе на рентгенограмму наносят карандашом с помощью линейки линию- линию длины поясничного отдела позвоночника от верхнезаднего угла тела первого поясничного позвонка до нижнезаднего угла пятого поясничного позвонка и измеряют эту линиюв миллиметрах. На втором этапе наносят отдельные линии по задней поверхности тел 1-5 позвонков и штрих-пунктирную линию СД по внутренней поверхности дуги у основания остистых отростков 1-5 позвонков. Затем восстанавливают перпендикуляры от задней поверхности тел поясничных позвонков к внутренней поверхности основания дуги у остистых отростков 1-5 позвонков и на рентгенограмме получают сагиттальные диаметры каналов 1-5 позвонков, которые измеряют в миллиметрах. Полученные данные длины поясничного отдела позвоночника по линиии размеры сагиттальных диаметров канала всех поясничных позвонков 1-5 вносят в разработанную формулу с коэффициентами и вычисляют сагиттальный диаметр каждого позвонка в отдельности. На фиг. 1, 3 изображены скиаграммы приведенной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника этой больной с нанесенными данными измерения линия- длина поясничного отдела позвоночника 175,4 мм и фактические сагиттальные диаметры каналов от 1 до 5 позвонков 15,0 15,8 15,7 16,1 17,0 мм. Ниже приводятся сагиттальные диаметры каналов 1-5 позвонков, вычисленные по разработанной формуле у этой больной. Результаты расчетов сагиттального диаметра канала поясничных позвонков по разработанному способу. 1175,415,00,0037,12315,01 2175,415,80,0045,01016,09 3175,415,70,0044,02015,03 4175,416,10,0053,43717,54 5175,417,00,0051,97216,88. 3 17259 1 2013.06.30 Таким образом, фактические и расчетные диаметры оказались одинаковыми у 1 и 4 позвонков, больше - у 2 и 5 позвонков, меньше - у 3 позвонка. Предложенный рентгенометрический способ определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника основан на анализе 105 наблюдений над взрослыми больными с различными проявлениями остеохондроза позвоночника. Статистическая характеристика сагиттального диаметра поясничного позвоночного канала приведена в табл. 1. Таблица 1 Статистическая характеристика сагиттального диаметра канала пяти поясничных позвонков ИСД 1 ИСД 1 Дл 0,0037,123 20,6010,775 ИСД 2 ИСД 2 Дл 0,0045,010 20,6590,812 2 ИСД 3 ИСД 3 Дл 0,0044,0200,7080,814 ИСД 4 ИСД 4 Дл 0,0053,437 20,8090,899 2 ИСД 5 ИСД 5 Дл 0,0051,9720,8610,928 Примечание 2 - коэффициент детерминации измеряет долю разброса относительно среднего значения- коэффициент корреляции, указывающий на силу связи между переменными величинами. Наши расчеты указывают на достаточно сильную связь между переменными - длиной поясничного отдела позвоночникаи сагиттальным диаметром канала поясничного позвонка. Степень достоверности приближается к единице,0,928. В результате исследования выявлено, что наибольшее отклонение от среднестатистического значения сагиттального диаметра канала наблюдается у старших возрастов (60 лет и более). Наиболее подвержены деформации последние два поясничные позвонка - 4-й и 5-й. Приводим несколько примеров с учетом длины поясничного отдела позвоночника. Пример 1. Больной Левицкий, 36 лет. Диагноз остеохондроз поясничного отдела, спондилолистез пятого поясничного позвонка. Длина поясничного отдела позвоночника 165 мм, фактический сагиттальный размер канала 1 поясничного позвонка - 17 мм, 2 - 17 мм, 3 17 мм, 4 - 18 мм, 5 - 21 мм. Вычисленный сагиттальный диаметр канала 1 поясничного позвонка 15,53 мм, 2 - 16,23 мм, 3 - 15,24 мм, 4 - 18,28 мм, 5 - 19,29 мм. Пример 2. Больной Березинский, 47 лет. Диагноз остеохондроз, деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника. Длина поясничного отдела позвоночника - 169 мм. Фактический сагиттальный диаметр канала 1 поясничного позвонка - 177 мм, 2 - 17 мм, 3 17 мм, 4 - 18 мм, 5 - 21 мм, т.е размеры аналогичные предыдущему больному. Вычисленный сагиттальный диаметр канала 1 поясничного позвонка - 15,74 мм, 2 - 16,50 мм, 3 15,51 мм, 4 - 18,64 мм, 5 - 19,71 мм. Для сравнения приводится диаграмма обоих больных. Таблица 2 Таблица измерений у 2 больных с одинаковыми параметрами сагиттальных диаметров канала поясничных позвонков,но с разной длиной поясничного отдела позвоночника Размеры сагиттальных диаметров каналовВиды размеров сагитталь- Длина,позвонков, мм п/п ных диаметров мм 1 2 3 4 5 Фактический 165 17 17 17 18 21 1. Вычисленный 165 15,53 16,23 15,24 18,28 19,29 Фактический 169 17 17 17 18 21 2. Вычисленный 169 15,74 16,50 15,51 18,64 19,71 4 17259 1 2013.06.30 Размеры сагиттальных диаметров каналов у этих больных отличаются друг от друга и от фактических размеров сагиттальных каналов, т.е. рост пациента (длина позвоночного канала) вносит свои коррективы в размеры. Выявляется четкая закономерность, вычисленные сагиттальные диаметры каналов у всех позвонков меньше фактических размеров сагиттальных диаметров. Пример 3. Больная Чернявская, 58 лет. Диагноз остеохондроз, спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Длина поясничного отдела позвоночника - 152 мм. Фактические размеры сагиттальных диаметров каналов таковы 1 поясничный позвонок -15 мм,2 позвонок - 16 мм, 3 позвонок - 16,4 мм, 4 позвонок -15,8 мм, 5 позвонок - 15,6 мм. Вычисленные сагиттальные диаметры каналов позвонков 1 поясничного позвонка 13,96 мм, 2 позвонка - 14,73 мм, 3 позвонка - 13,99 мм, 4 позвонка - 15,43 мм, 5 позвонка 13,82 мм. Пример 4. Больной Римашевский, 28 лет. Диагноз остеохондроз, спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Длина поясничного отдела позвоночника - 152 мм. Фактические размеры сагиттальных диаметров каналов 1 поясничный позвонок - 17,5 мм, 2 позвонок - 17,2 мм, 3 позвонок - 15,5 мм, 4 позвонок - 16 мм, 5 позвонок - 16 мм. Вычисленные сагиттальные диаметры каналов поясничных позвонков 1 поясничного позвонка 15,10 мм, 2 позвонка - 15,46 мм, 3 позвонка - 13,44 мм, 4 позвонка - 15,58 мм, 5 позвонка 14,13 мм. Ниже приводится табл. 3 с сопоставлениями результатов измерений. Таблица 3 Сопоставление измерений фактического и вычисленного размера сагиттального канала поясничных позвонков у 2 больных с одинаковой длиной поясничного отдела позвоночника, но с разными сагиттальными диаметрами каналов Размеры сагиттальных диаметров каналов Виды размеров сагитталь- Длина,позвонков, мм п/п ных диаметров мм 1 2 3 4 5 Фактический 152 15 16 16,4 15,8 15,6 3. Вычисленный 152 13,96 14,73 13,99 15,43 13,82 Фактический 152 17,5 17,2 15,5 16 16 4. Вычисленный 152 15,10 15,46 13,44 15,58 14,13 Как видно из табл. 3, исходные сагиттальные диаметры каналов у этих больных разные для каждого позвонка и они меньше фактических размеров, т.е. длина поясничного отдела позвоночника оказывает свое влияние в сторону объективности. Технический результат изобретения заключается в том, что для определения сагиттального диаметра канала поясничного отдела позвоночника использован антропометрический (новый) признак - длина поясничного отдела позвоночника, которая измеряется на боковой рентгенограмме от верхнезаднего угла тела первого поясничного позвонка до нижнезаднего угла тела пятого поясничного позвонка, т.е учитывается рост конкретного пациента. Новый признак позволяет более точно и объективно оценить сагиттальный диаметр канала поясничного позвонка. Поэтому можно обозначить вычисляемый сагиттальный диаметр как соотносительный сагиттальный диаметр канала, т.е. соотносительно с ростом пациента. Составлено уравнение расчета искомого сагиттального диаметра канала, существенным элементом которого является умножение длины поясничного отдела позвоночника на фактическую величину сагиттального канала конкретного поясничного позвонка. Для хирурга представляется возможность по формуле расчета сравнить вычисленный сагиттальный диаметр канала с фактическим сагиттальным диаметром, что важно для решения вопроса об оперативном лечении при наличии сужения (стеноза) поясничного позвоночного канала. 5 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 7