Направляюще-защитное устройство для остеотомии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Автор Аскерко Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Направляюще-защитное устройство для остеотомии, содержащее направитель и защитную накладку, соединенные с рукояткой, отличающееся тем, что направитель содержит щель для осциллирующей пилы, расположенную строго перпендикулярно защитной накладке, выполненной С-образной формы и одновременно служащей распатором, при этом защитная накладка и направитель соединены с рукояткой винтом с возможностью стопорения. 10140 1 2007.12.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при оперативном лечении внешней компрессии надостной мышцы патологически измененным дистальным концом ключицы. Одним из проявлений хронической нестабильности плечевого сустава является патология надостной мышцы. Частичные или полные ее повреждения приводят к нарушению функции плечевого сустава. Это проявляется ограничением активных движений и болевым синдромом. Аналогичная клиническая картина наблюдается при патологических процессах в параартикулярных тканях невриноме надлопаточного нерва, переломе акромиального отростка лопатки, шейном остеохондрозе, ревматоидном артрите. В этом ряду особое место занимает туннельный синдром ротаторной манжеты плеча 1. Развитию,которому способствует анатомическое месторасположение надостной мышцы, а именно проксимальная ее часть лежит в одноименной ямке лопатки свободно, а дистальная располагается в ригидном костно-фиброзном туннеле. Стенками туннеля являются акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы, суставная впадина лопатки,клювовидно-акромиальная связка и клювовидный отросток. Патологические процессы,такие как перелом акромиального конца ключицы, вывих акромиального конца ключицы,в некоторых случаях ведут к чрезмерной оссификации, сужению туннеля и сдавлению надостной мышцы 3. При ее компрессии сила мышцы снижается, затрудняется самостоятельное отведение плеча дельтовидной мышцей и выносливость этого движения. Данное состояние клинически проявляется болевым синдромом, усиливающимся при движении, больные испытывают трудности при подъеме руки, и лечение заключается в резекции измененного акромиального конца ключицы 2. Однако при выполнении данной манипуляции необходимо определенное направление режущего края инструмента и защита мягких тканей. Выполнить подобное требование очень сложно из-за отсутствия специального инструментария, позволяющего остетомировать кость в заданной плоскости с одномоментной защитой мягких тканей. Известен костодержатель-направитель для перепиливания костей 4, содержащий две бранши, соединенные между собой осью. Данный инструмент позволяет осуществить перепиливание костной ткани, но при его применении необходим широкий доступ к кости,что делает его применение адекватным для остеотомии крупных трубчатых костей, а также при удержании зубьями рабочих губок костей без нарушения их целостности. Однако применение костодержателя-направителя для остеотомии акромиального конца ключицы,где преобладает губчатая кость, становится невозможным. Это обусловлено значительным давлением на ключицу рабочими поверхностями губок с целью прочного удержания и,как следствие, ятрогенным переломом и его использование требует двух хирургов, одного для фиксации костодержателя-направителя в определенном положении, второго - для удержания пилы Джильи и ее поступательных пилящих движений. Общеизвестным фактом является то, что при прохождении пилой Джильи более половины окружности кости ее фрагменты сходятся и заклинивают пилу, что затрудняет перепиливание кости. Известно направляющее устройство для остеотомии, принятое за прототип 5. Это устройство позволяет выполнять только остеотомию кости под определенно строгим углом, соответствующим наклону съемной головки прототипа. В данном устройстве не предусмотрена жесткая защита от повреждения осциллирующей пилой подлежащих к кости мягких тканей (сосудов, нервов, мышц и связок), так как остеотом при его работе располагают на наклонной грани съемной головки, плотно прижимая к ней и полагаясь лишь на фиксирующую силу руки хирурга. Вышеприведенное делает затруднительным, а порой и невозможным применение костодержателя-направителя 4 и направляющего устройства для остеотомии, принятого за прототип изобретения 5 для остеотомии акромиального конца ключицы при внешней компрессии надостной мышцы. 2 10140 1 2007.12.30 Задачей изобретения является разработка устройства, обеспечивающего строгую направленность угла остеотомии для последующей стабилизацииключицы и защиту от ятрогенного повреждения клювовидно-ключичных связок, находящихся спереди ключицы и кровеносных сосудов и нервов, располагающихся позади. Реализация этой задачи достигнута за счет разработки направляюще-защитного устройства для остеотомии, содержащего направитель и защитную накладку, соединенных с рукояткой. Направитель содержит щель для осциллирующей пилы, расположенную строго перпендикулярно защитной накладке, выполненной С-образной формы и одновременно служащей распатором, при этом защитная накладка и направитель соединены с рукояткой винтом с возможностью стопорения. Изобретение поясняется следующими чертежами. На фиг. 1 изображен эскиз общего вида устройства фиг. 2 - эскиз методики использования устройства. Устройство (фиг. 1) состоит из направителя со щелью (1), С-образной защитной накладки (2), одновременно служащей распатором, рукоятки (3) и фиксирующего винта (4). Щель направителя для осциллирующей пилы расположена строго перпендикулярно защитной накладке. Фиксирующий винт стабилизирует устройство при его использовании. Устройство используют следующим образом. Передним доступом обнажают измененный акромиальный конец ключицы и акромиально-ключичное сочленение. После мобилизации акромиального конца ключицы производят подведение защитной площадки (2) непосредственно под ключицу, для предохранения от повреждения рабочим краем пилы подлежащих сосудов и нервов. Направитель (1) подводят к передней поверхности ключицы в строго перпендикулярной плоскости к ее оси. Устройство стопорят винтом. После этого осциллирующую пилу вводят в щель направителя и выполняют остеотомию в заданной плоскости. Затем устройство демонтируют. Последующие этапы операции выполняют согласно 2. Применение разработанного нами направляюще-защитного устройства для остеотомии при внешней компрессии надостной мышцы ротаторной манжеты плеча дистальным концом ключицы позволяет точнее и быстрее выполнить остеотомию в строго определенной плоскости и тем самым обеспечить защиту от ятрогенного повреждения связок, сосудов и нервов. Данное устройство разработано на кафедре травматологии и ортопедии УО Витебский государственный медицинский университет. Клинические испытания устройства проведены в клинике травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета у 6 больных с внешней компрессией надостной мышцы. Источники информации 1. Аскерко Э.А. Развитие хронической нестабильности плечевого сустава при туннельном синдроме ротаторной манжеты плеча. Материалысъезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Гомель, 2002. - С.140-141. 2. Аскерко Э.А. Хирургическая реабилитация больных с туннельным синдромом ротаторной манжеты плеча. дико-социальная экспертиза и реабилитация Сб. науч. ст. Вып. 4. - Мн., 2002 - С. 68-71. 3. Аскерко Э.А. Возможности магнитно - резонансной и компьютерной томографии в диагностике туннельного синдрома ротаторной манжеты плеча. Материалысъезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Гомель, 2002. - С. 136-138. 4. Гафаров Х.З., Степашкин Э.Д. Костодержатель-направитель // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. -10. - С. 54-55. 5. Патент 35421, 1997. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4