Способ лечения болевых проявлений поясничного остеохондроза позвоночника

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Мульхем Арус Муххамад Олешкевич Федор ВасильевичТолпекин Евгений Львович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Марголин Г.А. Бескровные методы хирургического лечения болезненных проявлений поясничного остеохондроза. - Архангельск, 1995. - С. 57-59.2038099 1, 1995.1780751 1, 1992.1603 1, 1997.3516 1, 2000.(57) Способ лечения болевых проявлений поясничного остеохондроза позвоночника, отличающийся тем, что лекарственные средства вводят к месту диско-радикулярного конфликта через катетер, установленный под визуальным эндоскопическим и рентгенологическим контролем, при этом катетер и эндоскоп проводят в эпидуральное пространство через физиологическое крестцовое отверстие. Изобретение относится к области эндоскопической спинальной нейрохирургии и касается способов нейрохирургического лечения дискогенных радикулитов, рубцово-спаечных процессов эпидурального пространства. Известен способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков путем интерлигаментэктомии, микродискэктомии, включающий паравертебральный разрез мягких тканей на уровне сдавления дурального мешка грыжей диска, интерлигаментэктомию свя 9886 1 2007.10.30 зочного аппарата между дужками, отведение дурального мешка кнутри и удаление грыжи диска 1. Недостатком объекта является травматизация мягких тканей, связочного аппарата и опасность травматизации эпидуральных вен во время операции, развитие спаечного процесса после операции, большая длительность операции и послеоперационного пребывания больного в стационаре. Известен также способ лечения поясничных грыж межпозвонковых дисков, заключающийся в доступе в позвоночный канал и удалении грыжи диска, при этом доступ в позвоночный канал осуществляют при помощи устройства, которое может применяться при хирургических вмешательствах удаления грыжи межпозвонкового диска на поясничнокрестцовом уровне, используя эндоскопическую технику 2. Его недостатком является невозможность обследования и лечения грыжи диска на нескольких уровнях, отсутствие возможности осмотра корешков спинного мозга. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ пункции эпидурального пространства через крестцовое отверстие под рентген-контролем и введение комплекса лекарственных препаратов (обезболивающие, гормоны, ферменты) с целью ликвидации диско-радикулярного конфликта, рассасывания и фиброзного сморщивания грыжевых масс. Пункции проводятся 2 раза в неделю, курс лечения 7-10 процедур 3. Его недостатком является отсутствие визуального контроля патологического процесса, прерывистость лечения (необходимостью многократных пункций), отсутствие эффекта лечения при выраженном рубцово-спаечном процессе в области диско-радикулярного конфликта. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в возможности визуального контроля патологического процесса в эпидуральном пространстве,выявление и лечение патологического участка на одном или нескольких уровнях. Поставленная задача решается предлагаемым способом эндоскопического лечения болевых проявлений остеохондроза позвоночника путем транссакральной эпидурофиброэндоскопии, при котором после введения фиброэндоскопа через физиологическое крестцовое отверстие в эпидуральное пространство позвоночника проводят осмотр эпидурального пространства, проводят промывание и декомпрессию корешков и вводят лекарственные препараты. Операция заканчивается постановкой в эпидуральное пространство катетера для введения комплекса лекарств с целью уменьшения воспалительной реакции, рассасывания и фиброзного сморщивания грыжевых масс. Предложенное эпидурофиброэндоскопическое лечение и катетеризация через сакральный канал позволяет при экстрадуральных интравертебральных патологических процессах выявить и начать адресное лечение патологических процессов в эпидуральном пространстве, которое затем продолжают по катетеру. На фигуре представлена схема эпидурофиброэндоскопии и катетеризации эпидурального пространства через сакральный канал. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на животе с разведенными ногами на угол 45 и согнутыми в тазобедренных суставах на угол 150. Под местной анестезией троакар вводят в позвоночный канал 1 через крестцовое отверстие 2. С целью выявления патологического процесса через троакар фиброэндоскоп 3 проводят по сакральному каналу до дурального мешка 4 и далее эпидурально по задней поверхности дурального мешка вдоль позвоночника 5. После разделения спаек и введения лекарственных препаратов к месту диско-радикулярного конфликта фиброэндоскоп удаляют и на его место через крестцовое отверстие ставят катетер 3. Всю процедуру производят под контролем рентгеноскопии с целью контроля расположения фиброэндоскопа или катетера в эпидуральном пространстве 6. 2 9886 1 2007.10.30 Пример конкретного выполнения способа Больной Н., 41 год. В течение 13 лет страдает пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями. Ухудшение состояния наступило после физической нагрузки, когда усилились боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу и появилась слабость разгибателей 1 пальца правой стопы. Консервативная терапия в течение 2 месяцев безуспешна. Объективно симптом Ласега справа положителен (40), гипестезия по подошвенной и наружной поверхности стопы и по наружной и задней поверхности голени и бедра справа. Легкий парез разгибателя 1 пальца. Коленные рефлексы высокие, ахилловые рефлексы не вызываются. Отмечает локальную болезненность на уровне 1- и -1 промежутков.выявило протрузию межпозвонкового диска 1- на 3 мм в позвоночный канал и медианный-парамедианный пролапс межпозвонкового диска -1 на 8 мм. Больному выполнена под местной анестезией транссакральная эпидурофиброэндоскопия, разделение спаек корешковисправа, промывание и делятация корешков. Введены эпидурально к корешкам лекарственные препараты (обезболивающие и гормоны). Операция закончена постановкой катетера, по которому в течение 4 суток проводилось местное введение обезболивающих, гормонов, осмотических диуретиков и ферментных препаратов. Сразу после ТЭ больной отмечал уменьшение болей. Неврологический статус нормализовался постепенно, в течение 2 месяцев. Контрольный осмотр и МРТ поясничнокрестцового отдела позвоночника через 5 месяцев результаты хорошие (по . ) 4 данные МРТ протрузия межпозвонкового диска - на прежнем уровне (3 мм), значительное уменьшение размеров грыжи диска -1 до 3 мм. Источники информации 1. Патент РФ 2057486, МПК А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, 1996.04.10. 2. Патент РФ 2147842, МПК А 61 В 17/32. Устройство для чрескожной дискэктомии, 2000.04.27. 3. Марголин Г.А. Бескровные методы хирургического лечения болезненных проявлений поясничного остеохондроза. - Архангельск, 1995. - С. 54-70. 4..// .. 1971. - . 53. - . 891-903. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3