Способ дифференциальной диагностики патогенетического варианта поясничного остеохондроза

позвоночный канал, которое подлежит консервативному лечению, или стабильное состояние выпячивания межпозвонкового диска, нуждающееся в оперативном лечении 1.Однако такой способ не позволяет диагностировать другие патогенетические варианты остеохондроза позвоночника также подлежащие консервативному лечению, например спондилоартрогенный, дисфиксационный, дискогенно-асептико-воспалительный. Пренебрежение диагностикой этих патогенетических вариантов снижает эффективность лечебно-профилактических мероприятий и нередко вызывает осложнения от неадекватно назначенного лечения. Особое значение такой диагностический подход имеет при проведении противорецидивного лечения, когда неврологические синдромы слабо выражены или отсутствуют и основной точкой приложения являются ведущие патогенетические звенья пострадавщих позвоночно-двигательных сегментов. Профилактическое лечение при этом направлено на предупреждение рецидивов заболевания посредством повыщения устойчивости позвоночника к воздействию повреждающих факторов.Сущность изобретения заключается в том, что в способе дифференциальной диагностики патогенетических вариантов поясничного остеохондроза, включающем установление у пациента отличительных диагностических признаков, отличием является то, что оценивают степень принадлежности каждого из пяти групп отличительных диагностических признаков к определенному патогенетическому варианту остеохондроза в баллах в соответствии с таблицей 1 описания, вычисляют сумму баллов для каждого патогенетического варианта и по максимальной сумме баллов диагностируют патогенетический вариант остеохондроза.Способ реализуется следующим образом. С помощью последовательного статистического анализа Вальда среди 5 групп клинических признаков причина последнего обострения особенности неполной ремиссии (последней), объективные данные сопутствующие заболевания, результаты спондилографии, компьютерной (магнитно-резонансной) томографии и исследования спинномозговой жидкости определяют наиболее информативные диагностические признаки и их математические коэффициенты степени принадлежности для дискогенно-компрессионного, спондилоартрогенного, дисфиксационного и дискогенно-асептико-воспалительного (спаечного) патогенетических вариантов поясничного остеохондроза. Коэффициенты выводят исходя из частоты встречаемости признаков в патогенетических группах по формуле Байеса с последующим определением их количественной значимости по информационной мере Кульбака. С учетом экспертной клинической поправки результаты сводят в таблицу (табл. 1).По горизонтали расположены следующие 5 групп клинических признаков причина последнего обострения, особенности неполной ремиссии, клинические симптомы, сопутствующие заболевания, результаты лучевой диагностики и исследования спинномозговой жидкости. По вертикали расположены характерные признаки с количественной оценкой в баллах основных патогенетических вариантов поясничного остеохондроза.С помощью этой таблицы определяют диагностическую значимость признаков заболевания у конкретного пациента. Для этого среди множества клинических признаков у каждого больного уточняют наличие отличительных диагностических критериев, указанных в таблице по всем 5 группам признаков и отмечают их. Затем суммируют коэффициенты, соответствующие выявленным признакам по отдельности для каждого патогенетического варианта. По абсолютному преобладанию суммарной балльной оценки диагностируют искомый патогенетический вариант поясничного остеохондроза, позволяющий назначить больному соответствующие лечебно-профилактические средства.История болезни Не 277/59. Больная Х., 33 лет поступила в 1 неврологическое отделение 5 клинической больницы 13.01.95 г. с д-зом Дискогенный радикулит 135-51 слева, вь 1 раженный болевой синдром. Болеет 9 лет. Заболевание началось после переохлаждения при тяжелой работе в наклонном положении. Лечилась неоднократно амбулаторно и встационаре по поводу тяжелых рецидивов - улучшение незначительное. Из сопутствующих заболеваний Частые простудно-воспалительные острые респираторные заболевания,бронхит, отит. В период ремиссии характерно усиление поясничной боли при переохлаждении или простудном заболевании. Последнее обострение в связи с острым респираторным заболеванием. В неврологическом статусе ограничены и болезненны движения в поясничном отделе позвоночника, болезненны паравертебральные точки в Ьу слева. Симптом Ласега слева под углом в 5 О. Коленные рефлексы сохранены. Ахиллов рефлекс слева снижен. Определяется слабость разгибателя большого пальца левой стопы. Гипестезия слева в зоне иннервации 135-51 корешков. Исходя из предлагаемого способа (табл. 2) причиной последнего рецидива явился простудный фактор. С учетом тяжелых рецидивов в анамнезе этот признак следует отнести к дискогенно-асептико-воспалительному варианту с оценкой в 5 баллов. В стадии ремиссии поясничные боли усиливались после простудных факторов, что характерно для 4-го патогенетического варианта. Для этого варианта также характерны объективные данные - поражение 2-х корешков в сочетании с частыми простудно-воспалительными заболеваниями. Вместе с тем при контрастной миелографии и компьютерной томографии выявлена грыжа ЫУ-ЗУ больших размеров, что характерно для дискогенно-компрессионного варианта поясничного остеохондроза с оценкой в 6 баллов. При суммировании баллов отдельно по патогенетическим вариантам получают для дискогенно-компрессионного варианта 6 баллов, но большинство баллов - 16 для дискогенно-асептико-воспалительного варианта, что свидетельствует о преобладающей роли этого варианта заболевания. Проведенный в последующем анализ спинномозговой жидкости еще больше подтвердил эту версию - в жидкости имелись характерные особенности асептико-воспалительного процесса цитоз 21/3 и белок - 0,5 г/л. Этот признак имеет оценку в 7 баллов для 4-го патогенетического варианта. С учетом заключительного диагноза Дискогенно-асептико-воспалительного корешкового синдрома 135, 51 слева больной проведено лечение эпидуральными блокадами с депо-медролом, которые оказались эффективными. Проведенная в последующем противорецидивная профилактика с использованием иммуномодуляторов (Т-активин по 1,0 в/мышечно через день, 111 О) гистоглобулина по 3,0 в/мышечно, 1 раз в 3 дня, Ыб фонофореза гидрокортизона через день с УВЧ терапией при общем закаливании и ультрафиолетовом облучении привела к длительной и стойкой ремиссии.Больная М., 38 лет, история болезни Не 4260/874. Поступила в 1 неврологическое отделение 5 клинической больницы с диагнозом Дискогенный радикулит 51, выраженный болевой и мышечно-тонический синдром. Болеет с 37 лет. Заболела после незначительной физической нагрузки. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяли снижение высоты межпозвонкового диска 135-51. Лечилась неоднократно с незначительным улучшением. В стадии ремиссии неоднократно отмечала заклинивание при движениях в поясничном отделе позвоночника с ощущением щелчка. Последнее обострение после того, как больная резко поднялась со стула после длительного сидения. Из анамнеза известно, что в течение 2-х лет в 2 О-ти летнем возрасте занималась упражнениями на растяжение связок позвоночника, затем тренировки прекратила. В неврологическом статусе определялась гипермобильность в поясничном отделе позвоночника, нарушение траектории движения при наклонах вперед, синдром поражения корешка 51. Согласно предлагаемого способа причина последнего рецидива - появление боли при начале движения после длительного пребывания в одной позе характерно для дисфиксационного варианта с оценкой в 5 баллов (табл. 3). Для этого варианта также характерны особенности неполной ремиссии с оценкой в 7 баллов и объективные данные - 5 баллов. Хотя при компьютерной томографии определялась грыжа диска 135-51 средних размеров, характерная для дискогенно-компрессионного патогенетического варианта с оценкой в 6 баллов, но суммараная оценка для дисфиксационного патогенетического варианта значительно превышала оцен ВУ 7137 С 200511130ку дискогенно-компрессионного варианта И составила 17 баллов, что указывало на ведущую Клиническую значимость этого патогенетического варианта. В подтверждении этого проведенная функциональная рентгенография выявила нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Ь 5-51 с оценкой в 8 баллов. В последующем больная продолжала принимать лечение по поводу дисфиксационного радикулита 51 справа. Получила специальнь 1 е сеансы мануальной терапии, электростимуляцию паравертебральной мускулатуры,подводный массаж, после чего наступило значительное улучшение. Проведенная затем противорецидивная профилактика в виде магнитной стимуляции паравертебральных мышц и упражнений кинезотерапии, направленных на укрепление мышц спины, брюшного пресса, а также суставно-связочного аппарата позвоночника позволили достичь длительной стойкой ремиссии.Больная Ю., 46 лет. История болезни Не 2762/632. Поступила в 1 неврологическое отделение 5 клинической больницы 4.О 6.1994 г. с диагнозом Вертеброгенный (спондилоартрогеннь 1 й) радикулит 51 слева, стойкий болевой синдром. Заболела в 40 летнем возрасте без видимой причины. Неоднократно лечилась с незначительным эффектом. В период ремиссии боли усиливались после физических нагрузок и уменьшались после отдыха в горизонтальном положении. Сопутствующих заболеваний не имела. Последнее обострение длилось в течение 2-х мес. После подъема чрезмерной тяжести - сразу появилась боль в пояснице и ноге. На компьютерной томограмме в 1993 г. - дискогенной патологии не выявлено, имелись незначительно выраженные признаки деформирующего спондилоартроза ЫУ-ЬУ - признак, характерный для спондилоартрогенного патогенетического варианта с оценкой в 5 баллов. Однако согласно предлагаемой таблицы (табл. 4) у больной имеются три признака, явно свидетельствующих в пользу дискогенно-компрессионного варианта - причина последнего обострения после чрезмерной физической нагрузки - 4 балла усиление боли в стадии ремиссии после физических нагрузок и уменьшение в положении лежа - 3 балла и в объективных данных - длительный, болевой, в течение 2-х месяцев,монокорешковый синдром - 4 балла. Суммарная оценка по патогенетическим вариантам составила для спондилоартрогенного - 5 баллов и для дискогенно-компрессионного варианта - 11 баллов. Это свидетельствовало в пользу преобладающей роли этого патогенетического фактора и заставило пересмотреть данные компьютерной томографии. При повторном проведении исследования установлена парамедианная грыжа диска ЫУ-ЬУ средних размеров. В последующем диагноз был изменен Дискогенно-компрессионнь 1 й радикулит 51 слева, стойкий болевой синдром. В связи с этим больная получила 8 сеансов скелетного вытяжения со значительным улучшением. Выписана в удовлетворительном состоянии с закрытым больничным листком. Затем больная получила соответствующую противорецидивную профилактику упражнения на уменьшение нагрузки на пострадавший позвоночно-двигательный сегмент, а также на дислокацию грыжи диска в сочетании с лазеротерапией, хондропротекторами (структум и витамин С) и длительной ходьбой. Это привело к длительной стойкой ремиссии в течение 3-х лет.Все эти примеры свидетельствуют о том, что благодаря предложенной рациональной дифференциальной диагностике и правильного определения патогенетического варианта поясничного остеохондроза значительно повысились эффективность лечения и, особенно,противорецидивной профилактики.Использование способа позволяет разграничить больных по патогенезу для адекватного лечебно-профилактического лечения, сокращает сроки обследования и устраняет негативные реакции от некорректно назначенных мероприятий.-ою ты ощоокпцод оцоцно о.т.ощ о щ м.оош д донкой ФЕЩФПАДЮШ хота оцо кооомд но шошод кзщойын омощпщп ш ю. д ою що.т.оо в дноощщомоо Посшоою гзшоодподо по ЮОЭЫЩЕО оцощддюд фондом щпцпщюоодд-отп.-оонюно ощнооощ Эодоа оцощцо оЭют Ео-од кзцоокщн ото и пЮЩЮ Щ ЕЕТЕЦЮЩ ЕДЕ доноэ ЩЗЩАВООДПшоопмд пащоцо ОППЩ 5592. ЩЕКОФтЕНФЩФцОНЮЩОППЩ пнцпщ сцокооинощоыовп оцоаицощ .оооцо чего щщщпщомщпцое