Способ фиксации отломков костей лицевого скелета при травматическом повреждении

(51)61 17/58 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Чудаков Олег Порфирьевич Крекотнев Игорь Васильевич Белявин Климентий Евгеньевич Минько Дмитрий Вацлавович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Барьяш В.В. Актуальные проблемы биологии и медицины Сборник научных трудов сотрудников МГМИ. Т.2. - Мн.,1996. - С. 362-363. Чудаков О.П. и др. Актуальные проблемы биологии и медицины Сборник научных трудов сотрудников МГМИ. Т.3. - Мн., 1996. - С. 487-488.2067428 С 1, 1996.2088168 С 1, 1997.2105529 С 1, 1998. Барьяш В.В. Остеосинтез травматических переломов нижней челюсти с помощью пористого титана Автореферат диссертации. - Мн., 1994. - С. 8-11,16-22. Овчинников Д.В. и др. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сборник научных работ. Мн., 1999. - С. 133-137.(57) Способ фиксации отломков костей лицевого скелета при травматическом повреждении путем наложения пористого остеоинтегрирующего титанового фиксатора, который имеет сквозные отверстия для первоначальной фиксации к кости, отличающийся тем,что используют фиксатор, в котором пористая структура нанесена на каркас из монолитного титана, при этом фиксатор устанавливают таким образом, что пористая часть обращена к надкостнице. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии челюстно-лицевой области. Известны различные способы фиксации костных отломков, когда широко используют фиксаторы, изготовленные из монолитного титана. Доказана абсолютная биотолерантность титана и его коррозийная устойчивость в тканях живого организма. Однако, обладая биотолерантностью, известные фиксаторы из монолитного титана имеют один весьма весомый недостаток в процессе взаимодействия с окружающими тканями монолитный титан не позволяет остеобластам прорастать в свою структуру и, как следствие, отграничивается от тканей организма плотной фиброзной капсулой. Такой тип взаимодействия пластины и костной ткани челюсти нельзя считать оптимальным. 9266 1 2007.06.30 Наиболее близким к заявляемому способу является способ фиксации с помощью фиксаторов, изготовленных из порошка титана, способствующих прорастанию в поровую структуру их окружающей костной ткани, что повышает биологическую значимость такого сращения по сравнению с процессом инкапсуляций фиксатора 1, 2. Однако при использовании этих известных фиксаторов, не обладающих достаточной пластичностью, при проведении операции остеосинтеза требуется дополнительное создание воспринимающей площадки на отломках кости, что расширяет объем и повышает травматизм операции. К тому же в известном способе не достигается достаточно жесткая прочность фиксации отломков в связи с недостаточной механической прочностью фиксатора. Для устранения недостатков известного способа поставлена задача разработать метод хирургической фиксации костных отломков костей лицевого скелета в состоянии жесткой стабильности, что позволит создать оптимальные условия для процессов регенерации в зоне перелома и, в дальнейшем, для полной остеоинтеграции в системе кость-фиксатор. Поставленная задача достигается тем, что в способе закрепления костных отломков челюсти при переломе используют фиксатор, в котором пористая структура нанесена на каркас из монолитного титана. При этом фиксатор устанавливают таким образом, что пористая часть его всегда обращена к надкостнице. Заявляемый способ позволяет объединить достоинства фиксаторов из монолитного и пористого титана, повышая высокую пластичность, достижение полной остеоинтеграции в системе кость-фиксатор с прорастанием молодого костного регенерата в поры фиксатора. Указанное позволяет говорить о созданном фиксаторе из композиционного титана. Наличие фиксатора из композиционного титана позволяет значительно уменьшить реакцию кости на инородное тело (признаки отторжения), что позволяет говорить об имплантационной инертности фиксатора и полной остеоинтеграции в системе костьфиксатор. Использование такого способа фиксации позволяет избегать в последующем повторных операций, связанных с удалением инородного тела (фиксатора), тем самым снизить степень травматизма мягких и костных тканей челюстно-лицевой области и уменьшить сроки общего восстановительного лечения. Все это позволяет говорить о реальной перспективности применения указанных материалов в челюстно-лицевой хирургии по сравнению с применяемыми в настоящее время фиксаторами из монолитного титана. Проведенные медико-биологические и ограниченные клинические испытания разработанного фиксатора из композиционного титана для остеосинтеза костей лицевого скелета подтверждают высокую остеоинтеграцию его с костью нижней челюсти. Применение заявляемого способа фиксации костей при травматическом повреждении осуществляется следующим образом. Вначале проводят предоперационную подготовку больных с переломами челюстей проведение операции первичной хирургической обработки линии перелома, удалению зубов из щели перелома, бимаксилярное шинирование шинами Тигерштедта с наложением межчелюстной резиновой тяги. Затем под интраназальным эндотрахеальным наркозом в асептических условиях проводят разрез кожи, подкожной клетчатки, платизмы, тупо и остро склерозируют участок челюсти в области перелома. Проводят гемостаз диатермокоагуляцией, наложением лигатур насосуды и компрессией. Проводят ревизию щели перелома удаляют мелкие свободнолежащие отломки, устраняют интерпозицию мягких тканей (разможженные и нежизнеспособные ткани удаляют), рану обрабатывают растворами антисептиков. При помощи костных зажимов производят репозицию костных отломков в анатомически правильное положение. Затем подбирают соответствующий типоразмер фиксатора и моделируют его путем изменения кривизны для получения максимальной контактной площади с костью. Фиксатор устанавливают пористой частью к надкостнице. Затем под струей охлаждающего водного антисептического раствора свер 2 9266 1 2007.06.30 лом, установленным в наконечник бормашины, через имеющиеся отверстия в фиксаторе наносят фрезевые отверстия в наружной кортикальной пластинке кости челюсти и губчатом веществе на глубину имеющихся шурупов. При помощи метчика создают резьбу в нанесенных отверстиях кости и прикрепляют используемый фиксатор шурупами. Критерием достаточно жесткой фиксации является полная неподвижность костных отломков,которая обеспечивает процессы регенерации и остеоинтеграции с пористой частью фиксатора. Операционную рану послойно зашивают с предварительной инстиляцией остеотропным антибиотиком, введением резинового перчаточного дренажа. В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную терапию, ежедневные перевязки послеоперационной раны, смену межчелюстной резиновой тяги по общепринятым методикам. Швы снимают через 7-10 суток, назубные шины - через 21 день. Способ иллюстрируется следующим клиническим примером Больная Б., 27 лет, история болезни 3903/321. Поступила в 1-ое отделение ЧЛХ 9-ой ГКБ г. Минска 22.03.2000 г. с диагнозом открытый двухсторонний травматический перелом нижней челюсти справа в области угла и слева в области горизонтального сегмента нижней челюсти со смещением, травматический неврит 3-ей ветви тройничного нерва справа. 22.03.2000 г. проведена операция - первичная хирургическая обработка линии перелома, удаление 48 зуба, бимаксилярное шинирование шинами Тигерштедта с наложением вертикальной межчелюстной резиновой тяги. Состояние костных отломков оставалось неудовлетворительным в области угла нижней челюсти справа, что явилось показанием к операции чрезочагового остеосинтеза нижней челюсти справа в области угла. 23.03.2000 г. проведена операция, отломки фиксированы предлагаемым фиксатором из композиционного титана в состоянии стабильной компрессии. В послеоперационном периоде назначены линкомицин, анальгин, димедрол, глюконат кальция. ФТЛ электрическое поле УВЧ 7, электрофорез 10 раствора хлористого кальция 12. Швы сняты на 9-ый день после операции, межчелюстная резиновая тяга снята через 14 суток, назначена механотерапия. Через 21 день подвижность костных отломков нижней челюсти справа и слева не определялась. Проведены контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев воспалительные явления отсутствуют, прикус физиологический, функция челюсти восстановлена, рентгенологически явлений остеопороза и деструкции костной ткани в области расположения фиксатора не определялось. Источники информации 1. Барьяш В.В. Актуальные проблемы биологии и медицины Сборник научных трудов сотрудников МГМИ. Т,2. - Мн., 1996. - С. 362-363. 2. Чудаков О.П. и др. Актуальные проблемы биологии и медицины Сборник научных трудов сотрудников МГМИ Т. 3. - Мн., 1996. - С. 487-488. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3