Способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СУПРАСЕЛЛЯРНЫМИ КРАНИОФАРИНГИАЛЬНЫМИ КИСТАМИ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Барановский Александр Евгеньевич Смеянович Арнольд Федорович Хамашта Ханна Салим(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами, заключающийся в осуществлении подхода к кисте, удалении ее содержимого и частичной резекции стенки кисты, после чего полость кисты через резецированную стенку соединяют с прилегающей полостью головного мозга посредством трубки из биологически инертного материала, по всей длине которой выполнены отверстия, причем трубку проводят через полость бокового желудочка, выводят в субдуральное пространство через энцефалотомическое отверстие и подшивают субдурально к твердой мозговой оболочке косым срезом в сторону коры мозга, затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный лоскут укладывают на место, фиксируют его к надкостнице и ушивают операционную рану. Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения больных с расположением краниофарингиальных кист супраселлярно - над турецким седлом, супраантеселлярно - выше и кпереди от турецкого седла, супраретроселлярно - выше и кзади от турецкого седла, в области передненижних отделовжелудочка. Известен способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами, включающий осуществление подхода к кисте в зависимости от ее расположения (трансвентрикулярно или субфронтально) удаление содержимого кисты и широкую резекцию стенки кисты с оставлением участка ее стенки в области передних отделовжелудочка - диэнцефальной области 1. 7779 1 2006.02.28 Однако широкая резекция стенки кисты часто сопровождается повреждением мелких кровеносных сосудов, что приводит к инфаркту стволовых структур головного мозга и часто заканчивается летально. Кроме этого, оставшаяся часть стенки восстанавливает кисту и ее содержимое, что обусловливает повторное возникновение патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур головного мозга. Известен также способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами, включающий осуществление подхода к кисте в зависимости от ее расположения (трансвентрикулярно или субфронтально), удаление содержимого кисты и частичную резекцию стенки кисты для обеспечения дренирования накапливающегося содержимого кисты в прилегающие полости головного мозга - в боковой желудочек при трансвентрикулярном подходе, или в субарахноидальное пространство, при субфронтальном подходе 2. Однако резецированная стенка кисты быстро восстанавливается и соответственно восстанавливается киста и ее содержимое, что обусловливает повторное возникновение патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур головного мозга. Задача изобретения состоит в предотвращении повторного возникновения патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур головного мозга за счет предупреждения восстановления резецированной стенки кисты и обеспечения устойчивого, т.е. постоянного дренирования накапливающегося содержимого кисты. Сущность изобретения в том, что для решения поставленной задачи в способе оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингеальными кистами, заключающимся в осуществлении подхода к кисте, удалении ее содержимого и частичной резекции стенки кисты. После чего полость кисты через резецированную стенку соединяют с прилегающей полостью головного мозга посредством трубки из биологически инертного материала, по всей длине которой выполнены отверстия, причем трубку проводят через полость бокового желудочка, выводят в субдуральное пространство через энцефалотомическое отверстие и подшивают субдурально к твердой мозговой оболочке косым срезом в сторону коры мозга затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный лоскут укладывают на место, фиксируют его к надкостнице и ушивают операционную рану. Изобретение осуществляют следующим образом. Больного укладывают на спину на операционный стол. Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом. При расположении супраселлярной краниофарингиальной кисты выше и кпереди турецкого седла подход к кисте осуществляют субфронтально, а при расположении в области передненижних отделовжелудочка - трансвентрикулярно по общеизвестным методикам. Трансвентрикулярный доступ к краниофарингиальной кисте, осуществляют следующим образом. Делают подковообразный разрез кожи в правой или левой лобной области. Выполняют типичную костно-пластическую трепанацию. Костный блок отламывают в височной области, сохраняя на височной мышце. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным, подковообразным или лоскутным способом. В точке Денди над правым или левым рогом бокового желудочка производят энцефалотомию. Проникнув в боковой желудочек, отыскивают стенку кисты, которая чаще всего пролабирует в стенку третьего желудочка или располагается в области отверстия Монро. Иногда для более широкой резекции стенки кисты выполняют расширение отверстия Монро путем частичной форникотомии. Затем осуществляют вскрытие стенки кисты и постепенное удаление ее содержимого. При этом стенка кисты становится более мобильной и с помощью микропинцета и микроножниц, коагулируя иссеченные края стенки производится ее удаление. Образовавшееся окно в стенке кисты тщательно промывается физраствором. Одновременно готовят полихлорвиниловую дренажную трубку с диаметром просвета от 2 до 5 мм и с отверстиями 2 7779 1 2006.02.28 по всей длине, а конец, подшиваемый к твердой мозговой оболочке, срезают наискось. Следующий этап операции заключается в установке дренажной трубки одним концом в полость кисты, а другим - в субдуральное пространство лобной области. Трубку при этом проводят через полость бокового желудочка и выводят в субдуральное пространство через энцефалотомическое отверстие, подшивая субдурально к твердой мозговой оболочке срезом в сторону коры мозга. Проходимость трубки проверяют путем медленного, осторожного введения физраствора в срез дистального конца трубки. После установки трубки производят контроль на гемостаз. Затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный лоскут укладывают на место и фиксируют к надкостнице. Производят шов апоневроза и кожи. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример. Больной А., 1973 г. История болезни 990982. Находился на лечении в нейрохирургическом отделении Минской городской больницы 5 с 18.06.2002 по 05.07.2002 с диагнозом Рецидив краниофарингиальной кисты, расположенной супраретроселлярно. Операция производилась под интубационным закисно-кислородным наркозом в положении больного на спине. Разрез кожи в левой лобной области. Осуществляли костнопластическую ретрепанацию из лобного доступа. Костный блок отламывали в области птериона, сохраняя на височной мышце. Крестообразный разрез твердой мозговой оболочки. Рассечен оболочечномозговой рубец в левой лобной доле и через него вскрыт левый боковой желудочек. При ревизии медиальной стенки желудочка в области левого отверстия Монро выявлено, что краниофарингеальная киста смещает верхний край отверстия и свод книзу и кзади. Свод частично рассечен кверху и после обнажения стенки кисты последняя вскрыта. Опорожнено около 10-12 мл желто-бурой жидкости. Стенка кисты частично иссечена. В кисту с выведением через желудочек в субдуральное пространство левой лобной доли поставлена полихлорвиниловая дренажная трубка, дистальный конец которой с косым срезом фиксирован к твердой мозговой оболочке субдурально. Гемостаз при А/Д 95/60 мм. рт.ст. Шов твердой мозговой оболочки. Костный лоскут уложен на место, фиксирован. Швы на апоневроз и кожу. Йод, асептическая повязка. Источники информации 1. Семенова Ж.Б., Коновалов А.Н., Коршунов А.Г. и др. Рецидивирующие краниофарингиомы. 2 Съезд нейрохирургов России Нижний Новгород, 1998. - С. 236-237. 2.120 .//Укранський журнал малонвазивно та ендоскопчно . 1998. - . 2. -1. - С. 29-32. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.